妊娠期合理用药探讨.pfg.pdfVIP

妊娠期合理用药探讨 1 2 莫姿丽 ，黄诺洁 （1.汕头市药品检验所，2.汕头市中心医院妇产科） 摘要：本文根据妊娠期用药原则，对妇女妊娠期合理用药进行探讨，旨在妊娠期 合理科学用药，避免因用药不当对胎儿造成有害影响。 妊娠期用药的合理性与安全性一直是妇产科医生处方围绕的重点，特别是目 前我国实行计划生育与优生优育政策，其社会意义为直接关系到下一代人的健康 与民族的未来。因此迫切要求我们医务人员不仅仅要提供有效的治疗技术，更要 提供合理安全的治疗方案。 1 妊娠期的生理特点与用药原则 1.1 妊娠期的生理特点。妊娠期孕妇体内激素发生变化，代谢具明显特点：胃 肠蠕动减少，排空延迟，吸收增加。血液稀释，血浆白蛋白降低，使药物与蛋白 结合减少，血内游离药物增加，通过胎盘增加；脂肪增加，脂溶性药物在脂肪内 贮留增加；肝脏解毒功能下降。肾脏血流增加，肾小球滤过率增加，但有些疾病 肾小管吸收率增加，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肾炎等。同时，用药 应考虑胎龄特点（1）受精卵着床前药物可致染色体分裂异常或突变，可致不孕 或流产。（2）着床前期为受精后2 周(不易感期) ,药物对胎儿影响是“全”或 “无”。即不能存活的囊胚在接触药物后很快死亡，能存活囊胚在发育成胚胎后 不易出现异常。（3）受精后3-8周为胚胎期(致畸高度敏感期)，器官形成，可致 流产或畸形。（3）9周至足月为胎儿期，中枢神经系统及生殖、泌尿系统仍在进 一步发育，其他器官已成型，药物作用为毒性反应。 [1] 1.2 妊娠期用药原则 ：（1）计划妊娠：孕前因病需用药治疗者须评估健康 状态是否适宜妊娠及用药剂量时间；（2）早孕期(前3个月)非必需不用或少用药 物；(3) 必须用药，应在医师和药师的指导下，选用无致畸作用的药物，对致畸 性尚未充分了解的新药，一般避免使用。 1.3 妊娠期用药分级[2] :借鉴美国FDA经验，将妊娠期用药分级定为5级：A 级: 临床数据未显示对胎儿有危害，可用。B级：临床数据不充分。C级：对胎儿有不 良影响，谨慎使用。D 级:对胎儿有风险或怀疑药物对胎儿有危害，利可能大于 弊。X 级:孕妇禁用。其中B-C级为灰色区，需要医生药师根据实际需要慎重选择， 在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。 2 药物选择[3] 2.1 抗生素的选用 2.1.1 妊娠期全程可用药物：ß- 内酰胺类，大环内酯类 （酯化剂除外）、林可霉素 、磷霉素、氨曲南； 2.1.2 妊娠期前期免用药物：TMP，乙胺嘧（抑制叶酸代谢，可能致畸）甲硝唑 （动 物有致畸）利福平 （小鼠有致畸） 2.1.3 妊娠期后期免用药物：磺胺（与胆红素竞争结合位点，新生儿黄疸）氯霉素（灰 婴综合征） 2.1.4 妊娠期全程免用药物：四环素（骨，齿发育问题，肝毒性）；氨基苷类（损肾， 耳）；喹诺酮类(关节损害)；万古霉素(耳、肾毒)；INH(透过胎盘，干扰BB6代谢，损害CNS)； 磺胺+TMP(新生儿黄疽，致畸)；碘苷，阿糖腺苷(致畸)；呋喃类(溶血)；红霉素酯化剂(无 味红霉素,肝毒性)。 2.2 激素药物的选用 2.2.1 性激素：绝大部分性激素对胎儿可能产生致畸作用，应禁用。雌激素对 胎儿影响有自然流产、先天愚昧、生殖系统异常、心脏畸形、多发性畸形等；远 期影响有女性阴道癌、乳腺癌、男性睾丸癌，生殖器官多发性疾病或畸形。大量 孕激素与雄激素可能造成女性胎儿男性化。 2.2.2 糖皮质激素：包括地塞米松、可的松、强的松等，动物实验证明该类药 物抑制DNA合成和细胞分裂，孕早期可致胚胎中枢神经系统异常、腭裂，孕晚期 引起胎盘功能不良并抑制新生儿肾上腺皮质功能，促进胎肺细胞成熟，故孕早期 慎用，孕晚期可运用于未足月的高危孕妇防止RDS（新生儿呼吸窘迫综合征）， 地塞米松与氨茶碱联用可治疗第一产程胎儿宫内窘迫症。 2.3 非甾体类抗炎止痛药:包括布洛芬、保泰松、水杨酸类、消炎痛等药物，有 抑制前列腺素合成的作用，妊娠后期用药可使胎儿动脉导管过早关闭。足月时用 药可引起使分娩后延，产程延长。故应慎用。 2.4 降压药：妊高征首选药物肼苯哒嗪，对胎儿无明显影响，利血平可致新生 儿鼻塞、呼吸困难、嗜睡等不良反应。 2.5 利尿药：大多数利尿药可通过胎盘屏障进入胎儿循环，引起电解质紊乱， 故应有绝对指征慎重使用，特别是对于心衰孕妇，选用速尿相对安全，但过多使 用速尿易引起羊水过少的可能