腹腔镜直肠癌根治术的临床应用.pdfVIP

Q 生 第7卷第 1期 ChinJSurgOneo，Feburary．2015．Vo／．7．N0．1 ·57 · 临床与基础研究 腹腔镜直肠癌根治术的临床应用 张鹏飞 ． 张 凯 作者单位：113006 辽宁 抚顺，抚顺市中心医院 普外肿瘤科 第一作者：张鹏飞，男，主治医师，研究方向：胃肠肿瘤的外科诊治，E—mail：zpfpaul@163．tom 通讯作者：张 凯，男，主任医师，专长：胃肠道肿瘤，肝、胆、胰、脾肿瘤，甲状腺、乳腺肿瘤的诊治，E-mail fushunzk@ sina．com 【摘要】 目的 分析腹腔镜直肠癌根治术的临床应用疗效及优势。方法 总结 2009年 5月至 2012年 5月72例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料 ，其中行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术 (TMEDixon) 52例，腹腔镜腹会阴直肠切除术 (TMEMiles)20例。7例中转开腹。并与同期具有可比性 的72例开腹 手术进行比较。结果 腹腔镜组的肠蠕动恢复时间及并发症发生率明显短于同期开腹手术组。结论 与传统开腹手术比较 ，腹腔镜直肠癌根治术具有损伤小、术中出血少、术后疼痛轻 、胃肠道功能恢复快、 住院时间短等优点。 【关键词】 腹腔镜； 直肠肿瘤； 直肠癌根治术 doi：10．3969／j．issn．1674—4136．2015．01．017 文章编号：1674—4136(2015)01—0057—03 直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率 cm)，Dukes分期A期28例，B期37例，C期5例，D 在我国呈逐年上升趋势 J，严重的威胁着人民的身 期 2例。两组患者临床资料无明显差异，具有可比 体健康。自从 1992年 Kockerling等_2首次成功运 性 (均P0．05)。全部患者均在同一治疗组接受治 用腹腔镜技术完成直肠癌根治术 以来，随着临床医 疗 ，手术 由同一组医师完成。 生经验 的不断积累和腹腔镜技术的 日臻成熟，腹腔 1．2 手术方法 镜直肠癌手术在临床工作中已得到广泛普及。我院 1．2．1 开腹组 术前常规肠道准备，备血400ml， 2009年5月至2012年5月收治的直肠癌患者中，经 采用气管插管全麻，取截石位，人腹后探查有无盆腔 术前检查无远处器官转移，术前评估可行根治性手 及远处器官转移。Dixon术：沿 乙状结肠系膜根部 术的病例共计 l44例，将全部病例随机分为两组，其 切开，向上至肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷 中腹腔镜组72例，开腹组72例，通过对比两组的疗 凹(女性为直肠子宫陷凹)，于肠系膜下动脉根部结 效及并发症等情况，以深入分析腹腔镜技术在直肠 扎肠系膜下血管 ，并保护输尿管 ，直视下锐性游离直 癌根治术 中的优势。 肠背侧至盆底 ，完整切除部分乙状结肠、直肠系膜及 肿物 。由肛 门插入吻合器行端端吻合。Miles术：前 1 临床资料 同Dixon术。游离直肠前壁及直肠侧韧带，将直肠 1．1 一般资料 前后左右分离至肛提肌平面。由会阴部在距离肛门 本组 144例病例，术前均经病理确诊。其中腹 2—3ClTI处做一梭形切 口，沿坐骨结节及臀大肌内 腔镜组72例，男32例，女40例；年龄为35～73岁 侧分离，切除坐骨直肠窝脂肪，游离盆底 ，男性避免 (平均49)岁；肿瘤直径 1．5～6．0cm(平均 4．3 损伤尿道膜部，女性避免损伤阴道后壁。造瘘 口选 am)；Dukes分期A期3O例，B期38例，c期3例，D 择在左中下腹，取长约 5cm结肠造 口，拉出乙状结 期 1例。开腹组72例，男 34例，女38例 ；年龄为37 肠，用切割闭合器离断之，