颞肌、颞筋膜帽状腱膜晚期面瘫临床治疗与系列研究.pdfVIP

颞肌、颞筋膜帽状腱膜晚期面瘫 临床治疗及系列研究 广州南方医院整形科(510515) 胡志奇高建华齐向东颜玲陈林峰张立宪 晚期面瘫是临床较难处理的问题之一，不论是静态法还是动态法都不尽理想。我们采用颞肌、 蹶簸濮、幄状腱貘瓣的方法在憔床数十例患者的应用取餐了一定效果。此方法穰对较麓单，可有动 态矫正效果。为了解决颞肌与表情肌肌力不一致及神经传导的强度不一致等问题，尽量取得较好的 替代效果，我们进行了显微解剖及电生理等方面的研究。 一、手术方法 首先按上面部除皱切口，由耳屏前方至颞部发际内纵向切开，并囱枕后方延长切口lOcm，在颞 部切口中上段发际向顶部方向作一长约8cm的切口，使整个切口似“Y”形。在颥部及耳前切口皮下 浅层分离(在S融S浅面)直达圆侧墨角，上下唇健侧、鼻翼、外眦、下睑外侧段及蠹蹴，馒此范围皮 肤与深面完全分开，充分此血。 将颥部区域头皮与其深面颞浅筋膜及帽状腱膜充分游离，注意掀起头皮时勿过浅，以防损伤琵 囊。在颧弓水平上一横指暴露出颞浅筋膜及裾状腱膜范围长约15cm，宽约8cm。按所需宽度两边纵 行切开颞浅深筋膜及颞肌，并将头顶部帽状腱膜端横行切开，在颅骨骨膜上向下剥离帽状腱膜及带 颞肌的颢浅深筋膜。将此瓣向口角方向翻转在颞肌与帽状腱膜交界处将颢肌肌膜与帽状腱膜固定数 针。将此舰筋膜瓣远端豹搦状腱膜分成4柬，一藤转移至网侧下睑内蛾附近，另三束分别转移至网 侧鼻翼及上下羼健侧。 在患侧口角鼻翼内眦各做一长约lcm的弧形切口，并向外上分离，与原皮下腔隙相通。经皮下 脏隙分别在健镁lJ上下羼，鼻翼深面，下睑内眦部将筋膜条与深部肌肉拉拢固定，调节长度使患侧翻 角及下睑上提并超过键侧少许。 在皮下腔隙内已提紧的筋膜条途中每间隔一定距离固定数针。按面部皮肤提紧术法将患侧皮肤 提紧并切除多余的皮肤。分层缝合耳翦切口，全层缝合颞部头皮切霸，并缝合患侧口角小切口。患 侧适当加压包扎，特舅|j是鬏虢反折楚上方头皮翻陷处应填充数辩，消灭死腔。 二、显微解剖研究 (一)颞区筋膜的显微解剖学研究 1．材辩秘方法 收集20具24h内死亡的新鲜尸体头部标本，其中男12具，女8具．年龄16～50岁，平均年龄 30岁，随机分为4组，分别进行血管造影、铸裂、肌肉透明和神经解剖染色镣方法的处理。 2结果 2．1颞浅筋膜层 2．1．1形态颞浅鳞膜相当于身体其他部位的深筋膜，是一层较薄、中等致密的结缔组织，位 muscul 于颞部浅筋膜深褥，实际上建颅顶部皮下虢腱膜系统(subcutaneous system， oaponeurtic SMAS)的一部分。颓浅筋膜的上方与帽状腱膜相续，下方与其深面的颞筋膜浅层汇合附着予颧弓外缘， 前上方与额肌相述，下方与颐部的皮下肌腱膜系统相连接，后方与枕肌和耳后肌相连。颞浅筋膜厚 浅筋膜颅顶最高点到颅中线的距离)为(4．6±0．7)am。此层有颞浅动静脉、面神经的颞支和颧支、颞 浅神经分布。 2。1．2颞浅动脉为媛外动脉戆终末支之一，93．3篱始予勰腺内下颁颈平露下螽方，其余起予 135 该平面之上，穿过腮腺到颞浅筋膜的深面，向头顶走行于疏松结缔组织和帽状腱膜之间，在颧弓上 约(2．2±0．9)cm处80％分为额支、顶支和枕支，额支向前分布到额肌，顶支及枕支分布到帽状腱膜， 斜角。分支处的动脉走行于颞浅筋膜，额支动脉外径为(I．8±0．2)mill，与垂直线呈1585。夹角， 通常该支的走行角度与分叉点位置的高低有明显关系，分叉点高时接近水平走行，分叉点低时则趋 向垂直走行，一般该支沿前发际线走行(12±0．5)mm发出与主干垂直的多个终支，额支行程中所发 出的分支，除分布前额皮肤和额肌及额骨外，与眶上动脉和滑车上动脉的分支有众多吻合；顶支动 出许多小分支分布于额顶区，顶支除了与对侧的颞浅动脉、同侧的枕动脉之间有丰富的吻合以外， 并与对侧枕动脉有少数纤细的吻合。 额、顶、枕支在进一步的分支过程中有深浅两种分支：深支分布到帽状腱膜，并有分支到颅骨 外膜，是骨瓣形成的解剖基础；