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第 30 卷第 2 期 南华大学学报·医学版 2002 年 6 月 ( ) Vol. 30 No. 2 Journal of Nanhua University Medical Edition Jun. 2002 　 电视腹腔镜联用纤维胆道镜治疗胆道结石 郭 　　仪 (郴州市第一人民医院 ,湖南 郴州 423000) 摘 　要 : 目的 　探讨联合应用电视腹腔镜和纤维胆道镜一期治疗胆囊结石、继发性胆总管结石的有 效性。方法 　18 例胆囊结石、胆总管继发性结石或疑胆总管结石在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除 ,经 胆囊管以纤维胆道镜行胆总管取石或探查术。结果 　探查胆总管未发现结石及梗阻 4 例 ,余 14 例胆总 管结石均在 10 mm 以内,均顺利取石成功 ,无并发症。结论 　联合应用电视腹腔镜和纤维胆道镜治疗胆 囊结石 ,继发性胆总管结石成功率高、安全。避免胆总管切开探查、T 管引流 , 明显降低了手术并发症及 危险性 ,缩短了住院时间。 关键词 :胆道结石 ; 　腹腔镜 ; 　胆道镜 ( ) 中图分类号:R657. 42 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1000 - 2510 2002 02 - 0192 - 01 　　随着内镜技术的发展 ,其适应症不断拓展 ,使 治疗胆道结石方式发生了巨大变化。自 1999 年 8 2 　讨　　论 月至 2000 年 6 月 ,我们联合应用电视腹腔镜联合 纤维胆道镜治疗胆囊结石、胆总管结石或探查胆 约 15 %的胆囊结石病人合并胆总管结石1 , 总管 18 例 ,效果满意 ,现报告如下。 包括术前确诊或有过波动性黄疸、急性胰腺炎病 史的。而以前常规的胆总管切开探查、T 管引流 1 　临床资料 术不仅大大增加了手术危险性及并发症 ,而且有 住院时间长、术后带 T 管等缺点 ,使患者不愿接 1. 1 　一般资料 　本组 18 例 , 男 8 例 , 女 10 例。 受。而非手术治疗包括碎石、中医排石等方法往 年龄 30～58 a ,平均年龄 44 a ,所有病例术前 B 超 往效果不佳 , 易导致胆源性胰腺炎 ,且复发率高。 确诊为胆囊多发性结石。合并胆总管结石 6 例 , 我院采取以纤维胆道镜经胆囊管途径行胆总管探 胆总管扩张为 12 例。有 2 例轻度黄疸 ,4 例曾出 查 ,对胆总管结石通过“套、咬、冲、吸”等手段 ,或 现过波动性黄疸或急性胰腺炎。 取石或冲入十二指肠 ,从而不用切开胆总管 ,避免 ( ) 了胆管壁出血及胆漏的可能性 ,且病人住院时间 1. 2 　手术适应征 　 1 胆囊多发性结石、继发性 胆总管结石者 ; (2) 曾出现过波动性黄疸或急性胰 大大减少 ,且不带 T 管 ,使大批患者免于开腹手 腺炎病史 ,需作胆总管探查者; (3) 术前检查胆总 术 ,手术效果十分满意。 ( ) 管扩张直径超过 1. 2 cm 而未发现明显梗阻者 ; 内镜下括约肌切开术 EST 是近年来很多医 (4) 胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者。 院开展的新技术 ,用于胆总管结石的治疗 , 由于其 1. 3 　方法 　采用标准“四孔法”行