末梢灌注指数监测在眼科全麻手术中应用的临床观察.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Mar，24(8) ·891· 末梢灌注指数监测在眼科全麻手术中应用的临床观察 赵东升 ，张 宏 ，宋桂婷 (1．广东省深圳市眼科医院／暨南大学附属深圳眼科医院，广东深圳 518040；2．广东省深圳市人 民 医院龙华分院，广东 深圳 518109) [摘要] 目的 评价末梢灌注指数 (TPI)监测眼科全麻手术 中患者应激反应 的可行性。方法 择期斜视矫正手 术患儿60例 ，按患儿配合程度不同分为氯胺酮麻醉组(K组)和局麻组(L组)，每组30例。2组均在手术开始前眼结 膜下注射 2％利多卡因局部阻滞麻醉，辅以盐酸丙美卡因表麻，L组不再辅助其他麻醉或镇静镇痛药物；K组采用静脉 注射氯胺酮(2me／kg)、芬太尼 (0．001me／ks)、丙泊酚 (1．5mg／kg)麻醉诱导，术中采用微量注射泵持续微泵注射丙泊 酚[8—12mg／(kg·h)]和氯胺酮[2ms／(kg·h)]维持麻醉。记录麻醉开始前即刻(t。)、手术开始即刘(t。)、开始牵拉 眼肌 (￡)、持续 58(t3)、10s(t．)、208(t，)、30s(t)各时间点的TPI、SBP、HR、Sp(0)，比较上述指标组 内与组 问差异。 果 2组TPI值变化差异均有统计学意义(P均 0．05)，K组除在 t时间点外，其他各时间点TPJ值均较 L组 高(P 均0．05)。K组在各时间点HR值差异无统计学意义(P均0．05)，L组则在牵拉眼肌过程中(12一t)与t。比较 HR 变化均有不同程度的减慢 (P均 0．05)，2组问比较差异有统计学意义(P均 0．05)。结论 观察TPI变化可以有 效监测全麻下应激反应情况，是又一种无创监测伤害性刺激的有效手段，值得临床推广应用。 [关键词】 灌注指数；应激；眼心反射；全身麻醉 doi：10．3969／j．issn．1oo8—8849．2015．08．038 [中圈分类号] R614．2 [文献标识码】 B 【文章编号】 1008—8849(2015)08—0891—03 末梢灌注指数 (Tippefusionindex，TPI)是通过脉搏氧饱 和氯胺酮 (2me／mL)2me／(kg．h)维持麻醉 。使用MIND- 和度仪测得 的一个无创监测指标 ，可以及时、有效地提示麻醉 RAYBeneviewT5型监护仪 (深圳迈瑞生物医疗 电子股份有 状态下患者 的伤害性刺激反应…，是临床又一种监测创伤性 限公司)常规监测心电图(ECG)、无刨血压(BP)、心率 (HR)、 刺激的手段 ，但对于牵拉眼外肌引起的眼心反射 (oeulocardiae 血氧饱和度 [Sp(0：)]、呼吸(R)，监测患者中指 TPI。手术中 culocardiacreflex，OCR)是否能够将其作为有效监测指标参考 密切地观察患者 的心 电图、血氧饱和度 、心率等生命体变化 。 尚有待探讨 J。本文拟观察眼科手术中牵拉眼外肌时的TPI 若患者出现 Sp(0)下降时减浅麻醉深度，必要时面罩辅助通 变化，评价末梢灌注指数监测全麻下眼科手术中应激反应的 气；若出现肢动则加深麻醉深度；若出现心率下降到5O次／ 可行性 。 rain则暂停手术操作，如果不能缓解则静注阿托品0．01me／ 1 临床资料 kg治疗。 1．1 一般资料 本研究已获我院伦理委会 的批准 ，并与患者 1．3 观察指标 记录麻醉开始前即刻 (to)、手术开始即刻 监护人均签订知情同意书。选择择期斜视矫正手术患儿 60 (t。)、开始牵拉眼肌 (t：)、持续 5s(t，)、10s(t．)、20s(t，)、30S 例，ASAI级，男27例，女33例，年龄 10一l4岁；体质量20— (t6)各时间点的TPI、收缩压(SBP)、HR、Sp(02)。 39kg。按患儿配合程度分为 2组 ：氯胺酮麻醉组 (K组)和局 1．4 统计学方法 应用 SPSS16．0软件分析，计量数据采用