维持性血液透析的抗凝剂选择普通肝素还是低分子肝素.pdfVIP

中国~ 2015年 1月第 14 耋多 1期Chi J—旦lO P ! ，。I旦 鱼￡Y Q墨 Q： Q! ·61 · 凝血的发生风险。 血液透析的抗凝剂，若要达到体外循环有效抗凝 ，就 2 肝素类药物给药方式 必然会带来出血风险。我们的研究也证实反映凝血 选择UFH作为血液透析的抗凝剂，推荐给予首 酶生成的指标前凝血酶原片段 1+2，在血液透析前、 剂量达到全身抗凝效果后，在透析器前给药以达到 过程中及透析后的变化，达肝素钠与UFH无 明显差 体外抗凝作用强于患者体 内抗凝作用的效果 。 别；提示LWMH作为血液透析抗凝剂同样具有发生出 L^仉vH的相对分子质量较小，未与抗凝血酶III结 血的风险 。我们2007年进行的中国北方城市7个 合的LMWH可被透析器清 除而 降低其抗凝效用 。 血液净化中心的842例维持性血液透析患者抗凝治 有研究结果显示在使用高通量血滤器时经动脉端 疗的流行病学调查结果中，171例 (20．3％)合并出血 注射药物可使LMwH清除率上升80％口。因此血液透 倾向患者的UFH和LMWH的选择也无明显差别 。 析时LMWH应直接静脉注入患者体 内。由于LMWH药 5 肝素类药物的卫生经济学 物作用高峰时间为30min、且尿毒症患者的半衰期 LMWH最初应用于血液透析抗凝治疗时，价格远 为4～6h，因此推荐在血液透析开始前30min给患者 高于UFH。 目前UFH与LMWH的成本差异正在缩小。 单剂量静脉注射，以达到在血液进入透析管路和血 在欧洲 国家选择LMWH抗凝的血液透析患者花费甚 滤器时充分阻断凝血反应的作用。并且已有研究证 至与UFH患者相 。。而在我国目前国产LMWH的价 实，血液透析时LMWH单剂量静脉注射、无需肝素生 格仍是UFH的2～3倍；而进 口LMWH的价格则接近 理盐水预充便可达到理想的抗凝效果 ， 。 UFH的l0倍。但是，LMWH的应用是否减少脂代谢和 3 LMWH的优势 骨代谢异常引起的并发症，从而减少相应的医疗费用 虽然UFH可促进脂蛋 白脂肪酶和肝脂肪酶从 目前还缺乏报道；而LMWH的应用能否减少出血和血栓 血管内皮细胞表面入血，调节脂代谢；但血液透析患 栓塞性疾病的发生，并减少相关医疗费用，目前也尚无 者长期应用UFH将引起组织中脂蛋 白脂肪酶储存减 定论。 少，进而产生血清脂溶活性降低和乳糜颗粒积聚，导 6 临床实践指南的建议 致血浆三酰甘油清除率下降及高三酰甘油血症的发 目前各 国推出的血液透析临床实践指南中，关 生 。有报道显示，血液透析患者抗凝剂 由UFH更换 于抗凝治疗的内容较少 。欧洲血液透析最佳临床实 为LMWH后体 内脂质代谢紊乱得到改善，高三酰甘油 践指南 (EBPG) 指出LMWH作为血液透析的抗凝剂 血症发生率降低 n “。 更安全 ；澳大利亚肾病指南委员会 (CARI)的血液透 UFH抑制成骨细胞，激活破骨细胞导致骨密度 析指南乜“指出应用肝素和LMwH作为抗凝剂的血液 降低；而LMWH对骨代谢影响较小。应用双能量x线 透析充分性无显著差别，且LMWH不增加 出血及血栓 检测法 (DEXA)检测血液透析患者骨密度发现，应用 事件的发生风险。而KDOQI、英国肾病和加拿大肾 LMWH可 明显减少患者的骨质丢失量 。此外 ，UFH 脏病学会等关于血液透析的指南中均没有抗凝治疗 还具有引起脱发，激活内皮细胞、粘附分子及血小板 的章节 。我们总结国内外研究文献