肌肉骨骼超声应用进展.pdfVIP

中华医学超声杂志 (电子版 )2015年 1月 第 l2卷 第 1期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2015，Vo1．12，No．1 · 综 述 · 肌肉骨骼超声应用进展 孙宏 梁晓宁 曹文 卢瑞刚 郭瑞君 随着人们对运动的重视程度越来越高，人体肌肉骨骼 核性肌炎分为原发性及继发性，原发者罕见。主要病变为 的损伤也越来越常见。肌 肉骨骼损伤传统方法主要应用 x 肌肉内形成结核性肉芽肿或结核性冷结节。原发性者表现 线进行首要诊断，但x线对软组织分辨率低，其应用被限制。 为受累肌肉肿胀、周围出现低回声，中心无回声或整体为 CT对肌肉软组织结构显示欠佳。相 比，磁共振成像(magnetic 不均匀高回声，类似 “大理石”样，边界不清，并向周围 resonanceimaging，MRI)更适合肌肉骨骼相关病变评价诊 浸润，发生纤维化或钙化后，则显示为不均匀高回声。继 断，但其往往不能动态检查，费用较高也限制了其在肌 肉 发者多出现冷脓肿，体积大并有窦道与原发病灶相连，脓 病变诊断中的应用_ll。高频超声检查具有无射线损害、无创、 肿内可有碎屑状回声，死骨沉积于底部 】。 价廉、短期内可重复检查、实时成像及软组织分辨率高等 (三)肌 肉肿瘤样病变 优势，被广泛应用。实践证明，高频超声能清晰显示肌肉 常见 良性肿瘤包括脂肪瘤和血管瘤；较常见恶性肿瘤 等软组织层次关系及 内部结构，识别肌肉、肌健、韧带、 有脂肪肉瘤。 神经等组织病变，还可从任意方向及角度观察病变与周围 脂肪瘤为最常见的软组织肿瘤。根据脂肪瘤 内纤维成 组织的关系，获取病变的全方位信息 2[】。 分的多少，会有不同的超声表现。典型脂肪瘤的超声表现 一 、 超声在肌肉相关疾病中的应用 为：与皮肤平行的椭圆形或梭形低回声，边界清楚，包膜 (一)肌肉损伤性疾病 高回声，与周围脂肪回声相似，间有纤细的条纹状高回声 肌肉损伤是常见运动性损伤。超声检查单纯性肌 肉挫 分隔 。血管瘤为皮下软组织内血管组织形成的良性肿瘤。 伤可见肌 肉回声局限性肿胀、回声减低或增高，肌纤维结 皮下软组织血管瘤超声声像图表现为位于皮下软组织内混 构依然存在。超声检查除可检出单纯肌 肉损伤改变外，还 杂回声区，边界不清、形态不规则，内有不规则的液性暗区， 可检 出肌纤维结构紊乱，连续性中断或不完全 中断，断端 部分暗区内可检测动脉或静脉血流信号；部分 内有静脉石 可回缩形成假 “肿块”，断端间可检测到血肿、渗液等。 声像图：部分加压试验阳性 ]。高分辨率超声仪可观察到 严重的运动性肌 肉损伤为横纹肌溶解症，甚至可导致急性 扩张管腔 内缓慢流动的强回声，探头加压后光点流动明显 。肾功能衰竭。亓恒涛等 口回顾性分析经临床证实的21例横 加快。用彩色多普勒超声检查，探头加压肿物 内血流信号 纹肌溶解症患者的超声特征，表现为病变区域呈梭形或不 明显增多，放松后则出现反向血流信号。超声造影技术的 规则形，横纹肌整体连续性较好，肌纹理模糊不清，回声 应用可明确海绵状血管瘤侵袭性生长的边界，对病变不典 增强，呈 “云雾状”或 “毛玻璃样 ”，彩色多普勒血流显 型者，超声弹性成像可根据病灶弹性的软硬度与其他肌 肉 像 (colorDopplerflowimaging，CDFI)示病变区内可见少 肿瘤样病变相鉴别。 量点状或无血流信号。Fomage等 4【指出，肌 肉纹理的消失 脂肪肉瘤根据其病理组织分型有不同的超声表现。肿 是横纹肌溶解症最具特征性的超声改变。 瘤一般较大，内部回声可表现为低回声、无回声、高回声 (二)肌 肉炎症性疾病 及高低混合