肺癌知识点总结.docVIP

肺癌 根据肿瘤在肺内分布范围：（7版病理学） 中央型（肺门型）：占60%~70%，起源于主支气管和叶支气管，肺门部形成肿块。多见于鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌(small cell lung cancer ) 周围型：占30%~40% 肺段及其远端支气管，肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节 弥漫型：2%~5%起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与转移癌混 组织学分类：鳞癌（squamous cell carcinoma）腺癌（adenocarcinoma） 腺鳞癌 小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌 肺鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 占肺癌 30% 40% 15% 9% 好发人群 50岁男性 较年轻女性 较年轻男性 男性多见 肿瘤起源 较大支气管 较小支气管 较大支气管 大支气管 类型 多为中心型 多为周围型 多为中心型偶见于周边部 可为中心型也可位于周边部 生长特点 有腔内生长倾向，早期引起支狭、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎 癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿 具有腔外生长倾向 常在肺边缘部形成2~4cm肿块 常位于肺中心部，早期转移至肺门和纵隔淋巴结 临床特点 吸烟史 肿瘤生长缓慢 分化程度不一 对放化疗较为敏感 淋巴转移早，血行转移晚 与吸烟关系不密切 生长较为缓慢 分化程度较高 血行转移早，淋巴转移晚，常在原发肿瘤出现症状前已有转移 1具有内分泌功能 生长迅速，较早淋巴/血行转移 对化疗、放疗敏感 预后差 属于未分化癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌的细胞和结构特点，诊断多采用排除法。 生长迅速 转移较小细胞晚，手术切除机会较小细胞大 临床表现： 原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽：常为无痰或少痰的刺激性干咳 2.痰中带血（最常见？）或咯血 气短和喘鸣：支气管内生长、肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突 发热 体重下降 肺外胸内扩展引起的症状 1.胸痛：模糊难以描述的胸痛或钝痛，常为肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波及部分胸膜或胸壁所致 2.声音嘶哑：直接或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多位左侧） 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.上腔静脉阻塞综合征：常为侵犯或转移性淋巴结压迫或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流 5.Horner综合症：肺尖部肺癌又称肺上沟癌（Pancoast癌）易压迫颈部交感神经，引起上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部或上胸部少汗无汗。 6.Pancoast综合症：表现为持续性C8或T1、T2神经干分布区域的疼痛以及Horner综 三、转移性胸外变现 1.中枢神经系统转移 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结:锁骨上淋巴结比较常见：多位于前斜角肌区 四、非转移性胸外表现：副癌综合症（paraneoplastic syndrome） 1.肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy)：还见于胸膜间皮瘤（pleural mesothelioma）转移性肺癌和多侵犯上下肢长骨远端，引起杵状指、肥大性关节病 2.神经肌肉综合症 3.异位促性腺激素 4.分泌促肾上腺激素样物质 5.分泌抗利尿激素 6.高钙血症 7.类癌综合征（carcinoid syndrome）:皮肤、心血管、呼吸、消化系统的改变，面部或上肢躯干部潮红水肿、心动过速、喘息、胃肠蠕动增加，儿茶酚胺，5-羟色胺 8.还可引起皮肤副癌综合征（黑色棘皮症、皮肌炎）；副癌类风湿综合症；凝血和造血系统异常（栓塞性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎、血小板减少性紫癜） TNM分期与临床分期 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和（或）原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3：转移至对侧肺门淋巴结和（或）对侧纵隔淋巴结和（或）同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节。 临床分期：N3就是IIIb期。N2：看是否是T4，是T4就是IIIb期，剩余为IIIa期 治疗： NSLC 局限性病变 手术：Ia Ib IIa IIb期首选手术。对于IIIa期病变患者年龄、心肺功能、解剖学位置合适也可考虑手术。术前化疗（新辅助化疗）可使原先不能手术降期而手术。电视胸腔镜辅助胸部手术主要用于I期肺癌患者，也可用于肺功能欠佳的周围型病变者。 根治性放疗：III期和拒绝或不能耐受的I、II期患者。已有远处转移，恶性胸腔积液，或累及心脏者不考虑行根治性放疗。 根治性综合治疗：对伴Horner综合症的肺上沟癌患者，可采用放疗加手术。对于IIIa期患者，N2期病变