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大學（學院） 系所推薦學生實習觀護工作推薦表 填表日期： 年 月 日 姓名 性別 出生年月日 年 月 日 請貼二吋
相片一張 宗教 方言 身分證字號 電話 現在 校院系 永久 年級 日、夜 住址 現在 永久 志願實習之 地方法院檢察署 臺灣 地方法院檢察署 實習期間 □暑期實習，實習期間六週 □學期中實習，起迄期間自 年 月 日至 年 月 日，
每月 天，共計 小時。 學業成績 專長 操性成績 曾否修習下列有關課程（請在科目左方格內打勾） □法學緒論 □社會學 □家族治療 □犯罪學 □刑法 □社會工作概論 □心理測驗 □心理學 □刑事訴訟法 □諮商與輔導技術 □個案研究 □刑事政策 □保安處分執行法 □團體動力 □個案工作 □教育學 實習觀護工作動機與目的 對成年觀護
工作之認識 系所推薦意見 地方法院
檢察署
約談紀錄 約談日期 評分 錄取 備取 錄取之原因
(備取、未錄取) 約談人簽章 填表說明 本表除約談紀錄欄外，各欄請務必填寫。
年級欄請填新開學年度就讀年級，並圈選日或夜間部。
受理報名期間：103年4月起至4月30日止。
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