内分泌系统第三讲.docVIP

低血糖症 成年人血糖低于2.8mmol／L时，可认为是血糖过低 病因 常见病因有胰岛素瘤为胰岛β细胞肿瘤胰岛素瘤2.8mmol／L 治疗 手术治疗。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调+ 细胞外面的是Na+ 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol／L HC03-H2C03是人体内最重要的缓冲系统，它使体内PH值保持在7.4左右。 正常人每日需要水2000-2500ML 气管切开的病人每日呼吸失水约800ml 肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少1000-1500ml。 水和钠的代谢紊乱一等渗性缺水 又称急性或混合性缺水。由于此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。1.病因 ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等； ③反复大量放胸、腹水等。 等渗性缺水临床表现 等渗性缺水有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。 当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现 诊断 依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清Na+Cl-正常。（血清Na+mmol／L静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐溶液单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。二低渗性缺水又称慢性或继发性缺水此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围mmol／L细胞外液呈低渗状态。 1.病因 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻 2.临床表现 轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol／L 中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol／L 重度缺钠者血钠浓度在120mmol／L以下 诊断mmol／L治疗渗盐水氯化钠溶液三高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。高渗性缺水1.病因 ①摄入水分不够 ②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤 临床表现轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4% 中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。 重度缺水者昏迷。缺水量超过体重的6%诊断血钠浓度升高，在150mmol／L以上 治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体 血钾的异常 正常血钾浓度为3.5～5.5mmol／L。 低血钾症 病因 ①长期进食不足 ②应用呋塞米 ③补液患者长期接受不含钾盐的液体 ④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等 ⑤钾向组织内转移 在这里要明白一个概念，酸中毒引起的高血钾，碱中毒引起的低血钾（酸高钾碱低钾） 临床表现 早期的临床表现是肌无力诊断 血钾浓度低于3.5 mmol／L有确诊意义 心电图改变为早期出现T波降低 随后出现ST段降低、QT间期延长和U波4.治疗 补钾是采取总量控制，分次补给，每天补钾一般不超过6g，力争3～4天内纠正低钾。尿量超过40ml／h后，补钾。高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol／L，即为高钾血症。1.病因2.诊断 心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。治疗促使K+转入细胞内 ①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素 ③10%葡萄糖酸钙 阳离子交换树脂的应用 透析疗法对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙酸碱平衡的失调 pH正常范围（7.35～7.45） 代谢性酸中毒1.病因 ①碱性物质丢失过多 如腹泻 ②酸性物质过多 如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生 ③肾功能不全 临床表现 最突出的表现是呼吸变得深而快 诊断 做血气分析血液pH下降 治疗在处理时主张宁酸勿碱对血浆HC03-低于15mmol／L和pH＜7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液代谢性碱中毒 病因 胃液丧失过多，如严重呕吐缺钾 pH7.45为碱中毒 2.治疗 以治疗原发病为主 关于酸碱平衡在呼吸系统里有很祥细的讲解。