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常见室性快速心律失常的识别及处理 心力衰竭病房 季诗明 常见室性快速心律失常类型 室性期前收缩（室性早搏） 室性心动过速（室速） 心室扑动及颤动 室性早搏 提前出现的宽大畸形的QRS波（ 0.12S）其前无相关的P波，ST-T呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。 症状：患者自觉有漏跳现象,可有心悸、咽部胀满感等不适。如伴有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引起心绞痛或加重心衰。 体征：心脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇。 室性心动过速 自发的连续三个或以上的室性期前收缩， 频率在100次/分以上 心室扑动 心室率150-250 bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动。 室性快速心律失常治疗 药物治疗 基础心脏病治疗：纠正缺血、改善心衰、纠正电介质紊乱等 抗心律失常药物治疗：口服、静脉 非药物治疗 电转复：血流动力学不稳定的室速、室扑、室颤 ICD（植入型心律转复除颤器） 射频消融治疗：主要适于无器质性心脏病的室早、室速 室性早搏的临床表现 室速的临床表现 症状：心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛等。严重时可伴有血压下降，晕厥以及心力衰竭和心绞痛加重；频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢，发作持续时间，基础心脏病情况。 谢 谢 ！ 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。 1、病因 任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于： ?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。 ?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。 ?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。 ?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。 ?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。 ?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。 2、临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。