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点评新型农村合作医疗实施中存在的问题 孙远玲①李贵福②于润吉③ 关键词 新型农村合作医疗 问题 对策 中图分类号：R197．1 文献标识码：A 文章编号：1003—0743(2005)07-0029—02 我国在广大农村进行了一次亘古未有的伟大创举，将逐 医药费起付点为300．00元，2004年法库县定点医疗机构的 步为无力承担疾病风险的9亿农民建立起新型农村合作医疗 住院治疗费按30．00％的比例报销，批准到县外医疗机构住 制度。从2003年7月起．不到1年时间．新型农村合作医院和外出打工人员在外地住院治疗时，其医疗费按20．00％ 疗试点工作如星星之火，已经在30个省、市、自治区和直 比例报销，最多的不能超过3000：00元。第三次国家卫生 辖市310个县(市)土地上点燃。其步子之大、覆盖面之 服务调查中住院地点构成中，农村患者住院有28．80％在乡 广、工作之扎实稳健和农民回报之丰厚是令人欣慰的。但细 镇卫生院，42．60％在县医院。又据2003年全国卫生财务年 细盘点新型农村合作医疗工作时，我们会发现。在取得显著 报资料显示，乡镇卫生院出院患者平均医药费用为558．62 成绩的同时也存在着很大缺憾，在积累经验的同进也有不少 教训值得吸取。 仅占平均住院医药费的13．88％。何况农村居民住院治疗一 般不超过300．00元，等于住院费用全部自理。更有甚者， l 门槛过高。报销比例过低。致使合作医疗基金沉淀过多 湖南省桂阳县医院住院门诊费标准设置高达1000．00元， 国务院办公厅转发国家卫生部等部门《关于建立新型农 2004年高额门诊费加上低下的报销比例使农民根本没有得 村合作医疗制度的通知》(以下简称《通知》)指出， “新 到实惠。有的县规定住院起付点以上报销30．00％的比例规 型农村合作医疗制度要坚持以收定支、收支平衡的原则”。 定也过低，一些重大疾病患者平均住院费用都在6000．00 合作医疗基金坚持收支平衡的原则．是落实新型农村合作医 元以上。医药费只能报销1700．00多元，要自付4300．00 疗制度的基本保障。然而，在具体实施过程中却出现合作医 多元。对年人均收入1786．00元(辽宁省农村)的普通农民 疗基金结余过多的不正常现象。如，全国310个试点县 来说是不堪重负的。对于刚刚试点新型农村合作医疗的县 (市)，共筹集资金30．21亿元，参合农民报销金额仅为13．94(市)，为防止基金超支，对报销标准和比例严格限制，是 亿元，结余16．29亿元，结余率为53．92％。江苏省有85个有情可原的，但在实施一个阶段后发现新型农村合作医疗 126万人次累计 基金沉淀更多，应逐步修正，降低起付点标准，提高报销 县(市)进行试点，筹集资金13．85亿元，1 享受6．48亿元的补偿，报销率只有46-35％。以上2组数字比例，把新型农村合作医疗基金真正用到农民防病、治病 说明，有1／2以上的合作医疗资金农民从中没有得到相应回 上[1-2J。 报。长期下去势必影响农民参合的热情和积极性。在筹资标 2保大又保小。结果大小都没保了 准不高、农民患病率增加的情况下，为什么会出现合作医疗 基金大幅度结余?究其原因是各地制定的管理办法限制条件 新型农村合作医疗基金是既保大又保小，还是保大不保 过高、过严。住院门诊费偏高，报销比例偏低和封顶线偏 小，这是争议最多的问题。保大又保小是指既保住院治疗费 低。如辽宁省法库县“合作医疗资金管理办法”规定，住院 又保门诊治疗费，保大不保小是指只保住院治疗费而不保门 诊治疗费。目前，全国试点县(市)普遍实行保大又保小， ①中国医科大学附属二院 沈阳 110000