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青黛颗粒治疗溃疡性结肠炎伴发坏疽性脓皮病2例 划清芳陈铭思程晓磊 刘悦刘艳杜立阳 中国医科大学附属第一医院中医教研室 溃疡性结肠炎是结肠的一种慢干：{_非特异性炎症，有局部片发症和肠外表现．后者域常见的是芙节痛、 X节炎等”，合井皮肤损害如结节性红斑和化脓性坏疽脓业病国内外仅有少数的报道。不劓3％的溃疡性结 肠炎的患者会合并坏疽性脓皮病的发生‘。。系统应用诂皮质激素是治疗该病的主要用葑，怛嚏损政善缓慢， 复笈率岛，尤其屉什响其他疾病者．对十难治的病例通常选择槠皮质撤泰冲击疗法并联台麻崩免疰抑制剂 和磺胺类等药物11。而我们曾成功地心埘青黛颗粒冶愈J．两名以坏疽性脓皮病为首发癌状的溃疡性结肠炎 患者，随访至今己^年，溃疡性结肠炎束再活动，埘、疽性脓皮病未弭发。现将典犁病例谚j，经过报告如下。 1病例摘要 患者张某，女，32岁。固右侧小腿皮肤溃疡伴终啼2Jj余T 明右小腿内侧出现皮下单个小结h．伴轻度疼痛。皮#i迅述演变为脓疱．随后破溃并扩大亭足踩阿．患者 竹在外院就诊，应用Sh,抗牛素清疗直尤好转．应攒运新扩大拿}掌太小．遂米我院就诊井收入烧伤科。 n诉既往体健。系统榆矗菩系统检矗米 见异常。皮肤科检奇：右小腿伸刚胜右蹀 部可见15Cm×23cm×08旷IjCm cm×18cⅢ×06 cm~10 驶13 cm太 小溃疡．边界滴楚，水肿隆起，早紫红也． 溃疡边缘呈滑行性，丛底甜；见湿润的肉芽 组织，表面疆有大量脒臭的脓性分泌物及 少许荻黄色颗}《状坏死组纵，肆州彳『散在 m血点技黑褐色结痂：皮损有轻度球痛(见 罔I)。双小腿来见浅表静脉曲张．足背动 脉搏动正常。j幔侧腹股沟及牟身浅表淋巴 结术扪及肿大。 圈1：冶疗前右躁部及右小睫伸例皮损政变 2治疗经过 由于^院后多次皮肤分泌物细菌培养均阳性，lL皮肤组g：病理表皮内可见脓舯形成．真皮可见少许 敦在淋巴样细胞浸润．组织挤ni明显。来地啊显异型淋巴细胞浸润。我院烧伤科l§断为皮肤细菌感染，} 脚郭映呐西林溶液清创．油纱包扎．先后予多种抗生素治疗，但应跨 无好转，溃疡面继续扩大、加深，件有点侧小腿新出现多个敞在绿程 3C 大小的脓疱、溃疡。患者子住院第40天出现低热．体温波动干37 380℃，左下腹隐痛不适．腹泻，目行46：尖，便不成形，常有粘液 脓血便排出，血色暗红，偶肯鲜血捧出．急后重感明显伴肛周灼热。 追问病史．获知患者间断腹泻三年，自行应用l}．泻药，可好转，来哥 系统诊浩。行纤维结结肠镜提永仝结肠牯膜充血、水肿、糜烂．质地 脆、触之易出血，有较多浅表溃疡形成．表面覆脓苔．血管纹理消失． 病变以左半结肠为显著 (见圈2) 图2：患者结肠镜下所见 病理检盘见结肠粘膜部分腺上皮消失．伴有大量急、慢性炎细胞咀单核细胞为主，少许装细胞浸润． 腺L皮和腙腔内可见-I-性细胞浸润及小脓肿形成．符合溃疡性结肠炎病理改变。再请皮肤科及消化科专家 会诊后蛀后确定诊断为溃疡性结肠炎全结腑性、急性活动刺伴坏疽性脓皮病。忠者拒绝激素治疗而要求转 入我科应用中药治疗．症见：枯液脓血便，里急后重、肛周灼热、 左下腹舱痛不适、小便短赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数。症属：太 肠湿热证。给予患者青黛颗粒259日两次口服合并青黛颗粒259日 一次灌肠治疗．两周后，病情明显好转，体温降至正常．使次减少， 日行卜2扶，脓血量明显减少，血色变暗，肛埘无灼热，左下膜隐痛 消失．全身无新出皮疹。所冉腿部溃疡面均逐渐缩小，皮损基底见 新鲜肉芽组织生长及结痂．港出减少。部分溃疡愈合。随后青黛颗 粒的浩疗量逐渐减低。在青嵩颚车立治疗约两个月后，腹泻消失，便 为成形黄软便，复查结肠镜．可见肠壁黏膜光滑．血管纹理清晰． 蠕动正常。(见图3)，且患者全身的皮损基本愈合井出院 (见图4)。 图3：治，f两个月后复查结肠镜 图4：治疗后图片 3体会 青黛颗粒为中国医科大学第一附属医院中医科治疗溃疡性结肠炎的特效用药，临床应用青黛颗粒治疗 溃疡性结肠炎三十多年来取得了显著的疗效。 大量的研究表明溃疡性结肠袭合并坏疽性脓皮病的患