经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察.pdfVIP

· 31O2 · 吉林 医学2010年7月第30卷第 19期 · 疼 痛 专 栏 · 经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症 623例 疗效观察 吴大胜 (中华疼痛学会(长春)临床中心，吉林省人民医院疼痛科，吉林 长春 130021) [关键词] 射频消融；臭氧溶核术；颈椎问盘突出 经皮穿刺射频消融术及臭氧髓核溶解术，因其具有操作 发症。术后发生穿刺部位疼痛261例，5d内可 自行恢复。住 简单、并发症少、创伤小等特点得以临床广泛应用。我院 自 院天数7—18d，平均 (12±4．5)d。全组患者中597例获得全 20o7年3月 一2009年 12月应用射频椎间盘 内消融联合臭氧 程随访，26例患者随访丢失。全组患者术后 2d症状均有不 髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症623例，现进行回顾性分析 ， 同程度改善，术前 VAS评分(8±1．5)分，术后VAS评分(0．7 并报告如下。 ±0．5)分 ，经自身配对t检验，与术前差异均有统计学意义(P 0．05)。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组623例，男408例，女215例，年龄28— 3 讨论 75岁，平均 (52±20)岁，病程 1～20年，平均 (9．5±8．2)年。 臭氧注入椎间盘内，可迅速氧化髓核内蛋白多糖、缩小髓 均有程度不同的颈肩背痛病史，其中胸腹部束带感37例，病 核体积、降低椎间盘内压力，具有抗炎、镇痛及抑制免疫反应 变侧上肢腱反射减弱或消失209例 ，上臂、前臂及手部麻木或 等作用。经皮穿刺椎间盘髓核射频热凝术，具有降低椎间盘 浅感觉减退者419例，椎间孔挤压试验阳性者547例。均经 内压力，借助热凝过程中针尖产生的温度可以是椎间盘皱缩， 过3个月以上保守治疗反复发作。所有患者均行MRI检查证 同时使由于椎间盘突出、纤维环破裂产生的致炎物质、P物质 实存在程度不同的颈椎问盘突出，623例患者共计 1467个节 灭活，以解除对神经的卡压和刺激等作用。射频消融联合臭 段突出。 氧溶核术 ，可将两者的优势互补，提高疗效。经观察本组患者 1．2 设备仪器：数字减影 (DSA)，Baylis射频疼痛治疗系统， 表明，术后随访 12个月优 良率为97％，术前术后 VAS评分， 医用臭氧发生器 ，医用纯氧。 经 自身配对 t检验显示差异有统计学意义P0．05。在选择 1．3 操作方法：①臭氧溶核：术前 30min肌内注射地西泮 适应证方面要注意，有明确颈椎间盘突出症状、体征，且与影 像学表现一致，病变椎间隙高度应在正常高度的60％以上。 10mg，入室后开放静脉通路，动态监测心率、血压、心电及血 氧饱和度。患者取仰卧位 ，肩下垫枕使头后仰 ，充分暴露颈前 有椎间盘脱出、髓核游离、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、椎体后 部。常规皮肤消毒铺孔巾，透视下定位病变椎间隙，选用前外 缘骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚 、脊髓前后均受压明 显且有多节段脊髓变性，过伸过屈位表现椎体稳定性降低、精 侧颈问盘穿刺人路，用 PMC一21—100专用穿刺针进行椎问 神异常或有心理障碍者，甲状腺肿大明显及气管软化者应为 盘穿刺。x线正位像显示针尖靠近间盘突出部位，侧位像显 示针尖位于间盘中后 1／3。用注射器取浓度为40 ／ml臭氧 禁忌。穿刺方法推荐用中指食指胸锁乳突肌内侧缘与气管间 进行盘内注射 ，每节间盘注射5ml；②射频消融：臭氧注射 下压触及椎体前缘的操作方法，指腹将血管鞘推向外侧。