中风危证不避麻——李可学术思想探讨之十六.doc

中风危证不避麻 ——李可学术思想探讨之十六 ? 摘 要 针对中风之内外风的争论，进一步探讨了李可学术思想。李可治中风思路：外风可引内风动，诸急、卒、暴皆是风；麻黄利窍通脏腑，汗法可治脑水肿；阳气不到便是病，麻附细法透伏邪；中风危证不避麻，活血化瘀望莫及；闭证大续虎承汤，针药并施促苏醒；脱证小续破潜汤，上闭下脱苏合丸；中风后遗续命衍，麻细四五止痉散；不在内、外钻牛角，六经辨证统中风。 关键词 中风 大小续命汤药王续命散 麻细四五止痉散 中风 培元固本散 李可 医案 ? 中风，汉唐以前以外风为主，沿用大小续命汤长达13个世纪；自明清以来，出现了关于内风、外风的争论。特别是到了清末、民国初，偏重于内风，将平肝潜阳、镇肝熄风广泛用于临床，已成为当今中医临床思维定式。李可对后世中风理论提出质疑，并进行一系列批判。现根据其数则医案，整理出以下内容： ? 1?? 外风可引内风动，诸急、卒、暴皆是风 李可认为，近代把内风、外风截然分开，不符合临床实际。人处大自然大气之中，风为百病之长，外风可引动内风。而且孙思邈明确指出：“诸急、卒、暴皆是风”从风论治，临床实效显然，实践才是检验是非的唯一标准（287页）。 药王中风 ?唐代号称药王的孙思邈，他90岁时中风，言语蹇涩，完全不能动，就口述了一个方子“续命煮散”，让徒弟磨成粉，做成“煮散”。什么叫煮散，就是一副中药，打成粉，分成若干个包，一天几包，放到水里边煮开了，然后连汤带药喝下去。这个比汤剂稍微慢一点，但是比丸剂又快。孙思邈一天吃四服，吃了十天十夜，第十一天的时候他自己就起床了（99页）。 方名：孙思邈“续命煮散”。为了便于推广，应当起个顺口的名称，故笔者暂称之为“药王续命散。” 组成：麻黄、川芎、独活、防已、甘草、杏仁各90g，紫肉桂、生附子、茯苓、升麻、细辛、高丽参、防风各60g，生石膏150g，生白术120g。 加减：口歪眼斜：加清全蝎90g，大蜈蚣100条，僵蚕90g；失语:加麝香0.3g/日，另冲服。 主治：中风急重症；高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者；风痱（原因不明瘫痪）。 用法：每次14克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分做四次饮，三小时一次；重症24小时用2g克，日三夜一服，不可间断。连饮7至10日。 李按 此方为大小续命汤类方，为孙思邈自拟自治方。方中生附子所占比例极小，绝无中毒之虞，方用绢包，意在但取火气。方中有大量石膏反佐，对高血压无碍，我用此方治愈了自己的中风急症，证见右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，就吃这个药，半个月就基本恢复（20页）。 ? 2?? 麻黄利窍通脏腑，汗法可治脑水肿 李可认为，小续命汤现在用的少了，为什么？因为这个方子被清末民国初一部分中西汇通派骂得狗血淋头。他们按现代医学研究成果，认为中风就是“肝阳上亢”，治法就要“镇肝熄风”，最著名的就是张锡纯(镇肝熄风汤），还有张山雷写的一本书《中风斠诠》，就是把古今所有治中风的东西作细节地批判，受批判最重的就是这个“小续命汤”。他们认为麻黄、桂枝都不能用，因为现代药理认为麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用，附子就更不用说了（104页）。 脑出血? 一农妇，37岁。患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。李可见此妇禀赋素壮，证见寒战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2，0.8（286页）。 李按 ?从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。麻桂升压，现代药理巳成定论，近百年来已经列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代治中风昏迷欲死，用“古今录验大小续命汤”，并强调“录验”二字 ，必有至理。现代斥其非，实是不知汗法可以消除溢血、充血之水肿。 ? 3?? 阳气不到便是病，麻附细法透伏邪 李可认为，中风与正虚有关系，然后再加上疲劳过度。高血压及中风，其根本之点在于浊阴（即痰湿瘀浊）窃踞阳位——头为诸阳之会，这一阳气充盈之处，何以被浊阴所踞？正是先天阳虚，阳不主政，循此思路大体无误。以往中医界之误，误就误在“肝阳上亢”，实际上是“阳火不藏”出现的一种假象。其治