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第九章 炎症性肠病病人的护理 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。 第一节 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种慢性非特异性结肠炎症，任何年龄均可发病，多见于20～40岁。 【】【】 【】【】①初发型：无既往史的首次发作；②慢性复发型：发作期与缓解期交替；③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴并发症。上述各型可相互转化。 病情严重程度 ①轻型；②中型；③重型。 病变范围 ①直肠炎；②直肠乙结肠炎；③左半结肠炎（结肠脾曲以下）；④广泛性或全结肠炎；⑤区域性结肠炎。 病情分期 ①活动期；②缓解期。 【】【】3次：粪便常规检查肉眼常见粘液脓血便、显微镜检见红细胞和脓细胞，连续粪便病原学检查可帮助排除感染性结肠炎。 结肠镜检查 一般作全直肠结肠检查，必要时作回肠末端检查，并取活组织作病理学检查。病变多从直肠开始逆行向上扩展，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。 X线钡剂灌肠检查 主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 黏膜病理学检查 活动期和缓解期有不同表现：①活动期可见黏膜表层糜烂、溃疡，隐窝炎、隐窝脓肿；②缓解期可见隐窝结构紊乱、潘氏细胞化生。 【】溃疡性结肠炎 内科治疗 （1）一般治疗 休息、饮食和营养。一般病人无指征接受抗生素治疗。 （2）药物治疗 ①氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，适用于轻、中型病人和经糖皮质激素治疗已缓解的重型病人；②糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，尤适于重型活动期和暴发型病人；③免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病人。 外科手术治疗 一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。 （1）绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生。 （2）相对指征：重型溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 【】 无效 经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。 第二节 克罗恩病 克罗恩病（Crohn disease）为一种慢性肉芽肿性炎症，多见于15～30岁，首次发作可出现在任何年龄。 【】【】 【】①反复发作的右下腹或脐周腹痛；②腹泻；③部分病人伴有腹部肿块；④瘘管形成；⑤肛门直肠周围病变包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成和肛裂等。 全身表现 主要有发热、营养障碍等。 肠外表现 包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜捷状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。 【】【】B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。 内镜检查 全结肠镜检查见节段性、非对称性黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度。 黏膜病理学检查 可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及黏膜下层增宽。 手术切除标本检查 可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。 【】 （1）一般治疗 强调饮食调理和营养补充。 （2）药物治疗 维持时间多需2年以上甚至终生：①氨基水杨酸制剂：为结肠型、回结肠型克罗恩病克罗恩病④有瘘管与化脓性并发症时，应及时使用甲硝唑、环丙沙星和克拉霉素等抗生素；⑤新的生物制品，如抗肿瘤坏死因子（TNF）-α单克隆抗体主要用于顽固性克罗恩病克罗恩病 【】 X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。　　 有效 经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜检查发现炎症减轻。 无效 经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。 第三节 护理 【】①加强病情观察；②避免生冷饮食；③根据医嘱予以解痉药物。 控制腹泻：①观察病人腹痛、腹泻症状；②遵医嘱给予水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）等药物，同时观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少或溶血反应等。 3．维持水、电解质平衡：①对频繁腹泻的病人及