结节性筋膜炎(骨急诊组郭丽)1课件.pptVIP

结节性筋膜炎nodular fasciitis 骨急诊组 郭丽 2009-1-7 结节性筋膜炎 1955年Konwaler等首先报道 是一种良性、自限性、 (肌)纤维母细胞增生性病变，“假肉瘤性筋膜炎” 病因不明 外伤?(外伤史仅占10-15%) 染色体异常？ 临床特点 病史短，生长快。 一般为1～2w，大多数3m，1y少见 20-40y多见，儿童较少见，老人罕见。 90% 皮下和深筋膜，10%肌肉内。 常见部位：上肢（48%）、头颈部、躯干、下肢。 罕见部位：血管内、头颅骨、眼眶、外阴、腮腺、颊粘膜下、下颌关节 症状：半数病人伴有疼痛、触痛，可移动结节。 罕见症状是病变压迫神经所致．如麻木、感觉异常 诊断要点 好发年龄：20-40岁 生长迅速，体积较小 好发部位：上肢（48%），尤其前臂掌侧 临床分型---发生部位 皮下型 最多见，发病率是其它两种亚型的3～10倍，典型的表现为皮下结节。 筋膜型（肌间型） 镜下细胞呈不规则星芒状 肌内型 由于肿块位置较深，体积较大，易被误诊为恶性肿瘤。 38y 男性 34岁 女性 组织病理学及分型 病灶由排列紊乱的纤维母细胞组成，病 灶内可见到丰富的血管和炎症细胞，类似肉芽组织；纤维母细胞间常有黏液样基质、胶原和纤维成分。 分型：黏液型、细胞型和纤维瘤型 常呈混合型 早期（粘液和细胞）→成熟（纤维） 影像学表现 CT：无特异性， 软组织密度，骨破坏少见 MR：与组织病理学分型有一定的相关性 肌内型---类似恶性病变，MRI示病灶向周围浸润。 MR表现 无包膜 T1WI等信号 T2WI高信号 胶原成分较多的T1、T2均为低信号 增强：一般均匀弥漫强化 环形强化可见（细胞外粘液基质较多 或中心有囊性区域） 44岁男性 鉴别诊断 神经纤维瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤病 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 鉴别纤维肉瘤 (1)发病年龄： (2)病程长短：纤维肉瘤平均为3年，结节性筋膜炎为1～2个月，一般6个月； (3)肿块大小 (4)有否压痛；小结节的纤维肉瘤一般无症状，结节性筋膜炎大多有压痛； (5)复发性：纤维肉瘤复发率极高，而结节性筋膜炎无复发性； (6)病理特点：纤维肉瘤表现纤维母细胞幼稚、排列紧密，多呈“人”字排列；细胞，核染色质粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；细胞间隙小，血管增生不明显，无炎症细胞。而结节性筋膜炎纤维母细胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向杂乱}细胞和核异型性不明显，核质分布均匀，无病理性核分裂相}新生毛细血管丰富，可见炎症细胞。 Less likely lesions in patients70 years of age; lesions occurring in hand and foot; multiple lesions; lesions with perilesional tissue edema or intralesional hemosiderin deposition recurrent lesions 肌腱纤维瘤 好发于上肢，尤其腕、掌、指 特征 T2WI低信号，不均匀强化 复发性 侵袭性 神经纤维瘤 部位：神经干或神经末梢，常发生于皮肤或皮下，沿神经长轴分布，好发于下肢 发病年龄：20-30岁 单发或多发，有包膜 生长缓慢 MR无特异性，T1低至中等信号，T2中-高信号，明显强化 神经鞘瘤 多发生于较大的神经干，四肢屈侧较多，单发者较多，以下肢多见 完整包膜，与神经干相连 T1等信号，T2高信号，明显强化 单发者圆形或卵圆形，多发者呈梭形串状排列。 少见部位NF---乳腺 Thank you！ Guo Li 2009-01-07 * * *