心内科高血压病的护理.pptVIP

* 高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 * 高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压，对症处理 * 常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 * 疼痛：头痛 与血压升高有关 休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理 * 钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 * 药物不良反应观察 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症； 用?受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应； * 有受伤的危险 避免受伤 体位性低血压的预防和处理 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。 * 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人在体位性低血压发生时应采取平 卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血 液回流。 * 潜在并发症：高血压急症 避免诱因 病情监测与护理 用药护理 * 健 康 指 导 制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 * 高血压的病因目前仍然众说纷纭，未有定论。 经过多年的临床研究，医学界提出了多种引起高血压的原因，其中血管紧张素II异常增高已经成为一个公认的直接导致高血压的原因。今天我们就来了解一下血管紧张素II是如何导致高血压及其并发症，以及如何针对血管紧张素II来治疗高血压。 * 高血压病的护理 * 什么是高血压？ 1 高血压有哪些临床表现？ 2 怎样治疗高血压？ 3 如何护理高血压患者？ 4 * 定 义 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 * 诊断高血压的血压水平： 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg * 高血压分级 理想血压120/80 1级 140~159/90~99 2级160~179/100~109 3级 ≥180/110 正常高值130~139/85~89 * 诊断要点 诊断标准 安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 * 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% * 用于分层的心血管疾病危险因素 吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） * 靶器官损害 左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 * 并 发 症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 肾损害 血肌酐 177μmol/L 2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 * * 向心性肥厚的心肌 * * 中膜增厚 内弹力 层增生 * 高血压眼底改变 出血、渗出 * * 脑 梗 塞 * 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 * 临 床 表 现 症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症 * 高血压危象 高血压脑病 脑血管病