国立阳明大学职业灾害报告单.docVIP

國立陽明大學職業災害報告單 (含虛驚事故) 環安中心99.03 發生情形 時間 年月日午時分 地 點 系所 館? 室 受傷人員 姓名 性別 出生 日期 年月日 職稱 受傷 部位 公假 期間 年? 月? 日至 年? 月 日 簡述經過(含虛驚事故)： 填報人姓名 職稱 電話 日期 年月日 處理情形 處理人員姓名 職稱 電話 簡述經過與結果： 事故原因 □未知其危險性 □未知安全工作方法 □工作技能不夠 □無工作前計劃 □未使用個人防護具 □使用不正確物質 □疲勞、注意力不集中 □不當操作 □情緒 □粗心大意 □其他： 檢討改進 □再教導傷者 □安裝防護設備 □擬定工作前計劃 □提醒並教導其他人員 □加強平時檢查 □修訂安全守則 □傷者暫調其他工作 □修理工具機械建物等 □加強環境整潔 □需要個人防護具 □檢查其他類似情形 □實施工作前安全教導 □清除危險情況 □其他： 實驗場所負責人 單位主管 院長 環安中心 校長 備註： 請於事故發生後3個工作天內填報。本單一式四聯，請分送系所單位、學院、環安中心及自存。 涉及生物感染性物質、請加述感染人數、病原