高血糖高血脂高尿酸血症行政院卫生署新竹医院内科 杨宏智医.pptVIP

高血糖 高血脂 高尿酸血症 行政院衛生署新竹醫院 內科 楊宏智醫師 糖尿病的定義 糖尿病就是高血糖造成的疾病 當血糖升高時糖分就會從尿中排出- 糖尿病 血糖升高是由於體內主要降低血糖的賀爾蒙（胰島素）發生問題 胰島素分泌不足或身體對胰島素反應不佳皆可引起糖尿病 血糖升高可能引起急性症狀及慢性併發症 不正常血糖的診斷 正常血糖 空腹﹕小於110毫克／公合 75克葡萄糖2小時後﹕小於140毫克／公合 糖尿病 空腹﹕大於126毫克／公合 75克葡萄糖2小時後﹕大於200毫克／公合 葡萄糖耐受不良 75克葡萄糖2小時後﹕140-200毫克／公合 空腹血糖不良　 空腹﹕110-126毫克／公合 糖尿病的分類 胰島素依賴型（第一型） 多半青少年發生 胰島素分泌嚴重不足 需胰島素才能維持生命 非胰島素依賴型（第二型） 多半中年後發生 胰島素分泌不足/反應不佳 不需胰島素維持生命 （但可能需胰島素控制血糖） 糖尿病在台灣地區的盛行率 埔里研究（民國80年） 30歲以上 全部糖尿病 10.3% 已知糖尿病 5.6% 研究新發現糖尿病 4.7% 隨年齡增加而盛行率增加 金門研究（民國80年） 30歲以上 全部糖尿病 6.5% 已知糖尿病 2.0% 研究新發現糖尿病 4.5% 隨年齡增加而盛行率增加 糖尿病的病因 胰島素依賴型（第一型） 分泌胰島素之蘭氏小島受免疫反應破壞 免疫反應的產生與病毒感染、食物過敏及遺傳因素有關 非胰島素依賴型（第二型） 真正病因不明 大多是先對胰島素反應不佳，再產生胰島素分泌不足而引起 與肥胖及遺傳因素有密切關係 糖尿病與遺傳的關係 胰島素依賴型（第一型） 親屬得病之機率 同卵雙胞胎 30-50% 父親傳給子女 5% 母親傳給子女 1% 具完全相同HLA基因 的兄弟姊妹 25% 具一半相同HLA基因 的兄弟姊妹 5% 具完全不同HLA基因 的兄弟姊妹 1% 非胰島素依賴型（第二型） 親屬得病機率 同卵雙胞胎 50-90% 父母一人得病，子女得病機率較一般人增加二倍 （一生中得病機率20-30%） 父母都得病，子女得病機率較一般人增加四倍 （一生中得病機率30-50%） 糖尿病的症狀 輕度血糖升高多半沒有任何症狀 中度以上的血糖升高可能產生三多症狀（多吃、多喝、多尿）、疲倦、體重減輕、視力模糊等 長時期糖尿病則可能產生各種慢性併發症的症狀 糖尿病的診斷 有糖尿病的典型症狀加上任何時間血糖大於200毫克／公合 空腹血糖大於126毫克／公合 75克葡萄糖耐糖試驗2小時血糖大於200毫克／公合 除了血糖極度上升外，診斷糖尿病需在不同日再確定一次 糖尿病的慢性併發症 糖尿病特有的併發症 糖尿病視網膜病變 糖尿病腎病變 糖尿病神經病變 糖尿病足 糖尿病增加其他疾病發生的機會 心肌梗塞 腦中風 周邊血管疾病 白內障 糖尿病慢性併發症的預防及治療 良好的血糖控制可以防止大部份的糖尿病慢性併發症 血糖愈接近正常，併發症產生的機會愈小 早期併發症還有方法治療，對已形成症狀的併發症，大多缺乏根本治療，只能做症狀減輕 飲食對血糖的影響 醣類 脂肪 蛋白質 米飯、麵食 85% 15% 瘦肉、魚 30% 70% 蛋 40% 60% 鮮奶 40% 30% 30% 豆類 40% 60% 造成餐後血糖上升絕大部份是醣類的影響 蛋白質的代謝物雖可在肝臟轉變成葡萄糖，但在一般狀況對餐後血糖影響不大 脂肪的代謝物在人體無法變成葡萄糖，所以對餐後血糖無直接影響 早餐前血糖高低主要的影響因素是夜間肝臟製造的葡萄糖，除了受到前一天醣類攝取量的影響，還受到總營養成份熱量的影響。 糖尿病病人飲食的要點 糖尿病飲食並非只要減少糖份及醣類的攝取，如此是可以降低餐後血糖上升的幅度，但餐前的血糖還要看總熱量的攝取，在一天攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例對平均血糖的影響並不太顯著 在攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例，表示增加蛋白質與脂肪的攝取。增加蛋白質的攝取，對有腎病變的病人會加速腎功能的減退 增加脂肪的攝取則較易使人增胖，另外脂肪中的飽和脂肪酸會使血中膽固醇上升，對血糖也有間接不良影響，飽和脂肪酸的來源包括了動物性油脂（如肥肉、豬油、奶油）及一部份的植物性油脂（如糕餅中常用的椰子油） 糖尿病病人飲食的要點 營養成份的比例對糖尿病控制重要性不大，真正糖尿病飲食的要點為限制總熱量的攝取 辦公室工作的男性一天每公斤體重約需要25大卡，有中度體力勞動者則大約需要30大卡，女性的需要量較男性稍低。 根據衛生署對國人營養狀況的