动脉硬化闭塞症的治疗进展.docVIP

随着我国人民生活水平的不断提高及人口老龄化，近年来动脉硬化闭塞症（atreriosclerosis?obliterans，ASO）发病率越来越高。因此，对ASO的中西医结合治疗研究日益受到人们的重视，并取得了可喜的成绩。ASO主要病理表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块，中层组织钙化，腔内可继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，患肢发生缺血性病变，严重者引起肢端坏死。中医学认为，络脉闭塞，气血不通，除引起疼痛外，还可引起手足发冷，四肢麻木，甚者得不到气血供养而坏死，发为脱疽。 1?中医治疗 1.1?辨证论治?方铁生等将本病分为4个证型。（1）脉枯血瘀证，治以养血育阴、化瘀通脉。用凉血清燥汤加减。处方:当归10g，生白芍15g，生地15g，阿胶10g，制首乌15g，玄参10g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，牛膝10g，女贞子10g。（2）痰瘀交阻证，以桃仁四物汤为主。湿痰合二陈汤加减，处方:桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，桂枝10g，牛膝10g，白芥子10g，姜半夏10g，姜南星10g，赤茯苓10g。热痰合清气化痰丸加减:胆南星、法半夏、橘红各10g，全瓜蒌15g，海藻20g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，生地15g，丹参15g。（3）热毒伤阴证，治以清热养阴、活血解毒，以解毒寄生汤加减:黄柏10g，银花15g，花粉10g，知母10g，水牛角15g，麦冬15g，当归10g，红花10g，牛膝10g。热毒重加黄连5g，阴虚甚加玄参15g。（4）阳虚血弱证，治以益气温阳、活血通脉，用十全大补汤加减:生黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，肉桂5g，丹参15g，牛膝10g。王春喜等将本病分四型，阴寒型:应用温通活血药，配置10%舒脉酒（黄芪，丹参），每次50ml，每日2次;血瘀型:重用活血化瘀药，选用丹参通脉汤（丹参30g，赤芍60g，当归15g，川芎15g，鸡血藤15g，川牛膝15g），水煎服，每日1剂;湿热下注型:加用清热利湿药物，选用四妙勇安汤（金银花30g，元参30g，当归15g，赤芍15g，牛膝15g，黄芩10g，黄柏10g，山桅10g，连翘10g，苍术10g，防己10g，紫草10g，生甘草10g，红花6g，木通6g），水煎服，每日1剂;热毒型:加用清热解毒药物，选用清热解毒饮（金银花30g，蒲公英30g，当归15g，赤芍15g，丹参15g，野菊花15g，漏芦15g，连翘15g，桃仁10g，红花10g，白芷10g，皂角刺10g，黄芪10g，生甘草5g），水煎服，每日1剂。均以15天为1个疗程，连用4～6个疗程之后口服上海中药厂生产的丹参片，每次3片，每日3次;每3个月定期随访1次。并用静脉注射前列腺素E?1?（proglandin?E?1?，PGE?1?）200μg/d，维脑路通2.0g/d和低分子右旋糖酐250ml/d，15天为1个疗程，连用6个疗程。40例中临床治愈18例（45%），显效12例（30%），进步6例（15%），无效4例（10%）。 1.2?单方治疗胡胜利透骨通脉饮:透骨草30g，八角金盘10g，南蛇藤30g，胆南星10g，珍珠菜20g，毛冬青20g，生黄芪30g，生牡蛎30g，黑元参10g，路路通20g，炒川芎10g，元明粉10g，生甘草1g，肉桂粉3g;偏寒者加当归、附子、桂枝、干姜、鹿角霜;偏热者加川柏、金银花、元参、生地等，每日1剂。524例中临床治愈308例（58.8%），显效134例（25.6%），进步68例（13.0%），无效14例（2.7%），总有效率为97.3%。李念虎等用解毒活血汤（自拟方）:黄芪30g，牛膝15g，川芎12g，丹参30g，水蛭10g，地龙10g，生牡蛎30g，金银花30g，板蓝根30g，生甘草10g，蜂胶0.6g（装胶囊）。日1剂，服6天停药1天。1个月为1个疗程，3个疗程结束后评定疗效。治疗74例，临床治愈42例，占56.76%;显效25例，占37.78%;进步7例，占9.46%。李令根等用桃核承气汤（桃仁20g，大黄30g，桂枝15g，生甘草10g，芒硝15g）加红花30g，黄芪20g，玄参15g，全蝎15g，蜈蚣3条，当归10g，赤芍15g。外有溃疡面的，常规换药处理创面。14日为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。治疗18例，临床治愈11例，占61.11%;显著有效2例，占11.11%;进步2例，占11.11%，无效3例，占16.67%。 1.3?中药制剂及中成药治疗?原焕勇等以口服自制溶栓丸2号、4号及一般常规治疗，加用脉络宁注射液行患肢股动脉注射治疗本病100例。具体方法:在患肢股动脉搏动处常规消毒，用7号针头垂直刺入股动脉，见动脉搏动后快速推入脉络宁注射液20ml。术毕，按压穿刺处20min