处方点评分析报告.docVIP

罗桥卫生院2011年第二季度份处方点评分析报告 2011年7月我院处方点评小组根据《处方管理方法》、《医疗机构处方点评管理规范（试行）》及处方点评表的要求，对我院2011年4-6月门诊处方进行抽查，评价，对不合理处方进行分类、分析、评价，现将点评结果汇报如下： 一、抽查结果 罗桥卫生院处方评价表 项目代码 评价内容 处方数（张） 1 不规范处方 1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 30 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 12 1-3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 2 1-4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 6 1-5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1 1-6. 未使用药品规范名称开具处方的； 112 1-7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 88 1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 12 1-9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10 1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 3 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 3 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 2 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 0 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 2 2 不适宜处方 2-1 适应症不适宜 0 2-2 遴选的药品不适宜的 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的 0 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的 0 2-5 用法用量不适宜的 6 2-6 联合用药不适宜的 0 2-7 重复给药的 0 2-8 有配伍禁忌或不良相互作用的 0 2-9 其他用药不适宜情况的 0 3 超常处方 0 3-1 无适应症用药 0 3-2 无正当理由开具高价药 0 3-3 无正当理由超出说明书用药 0 3-4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物 0 小结 不符合书写要求的处方张数（张） 300 评价处方张数（张） 925 不符合书写要求的处方张数/评价处方张数（%） 31.03 1. 我院2011年4-6月普通门诊处方总数是3116张，处方合格率78.19%，与国家有关规定≧95%相差较远，具体详见上表。 2. 不合格处方情况分析： 不合格处方存在问题缺陷主要有几点 ： （1） 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的，因我院采用的是门诊书写处方，所以有些医生的字迹难以辩论给药剂科的工作带来了一定的不便之处。 （2）婴幼儿处方上要写明日、月龄的，对6月份抽查的处方上发现 婴幼儿的年龄医生书写的也是和成年人一样的，并未注明实足年龄，这应该也要引起医生的重视。 （3） 未使用药品规范名称开具处方的比率相当大，占12.11%从上面表格的可以看出，其中比较普遍的有：赛乐特（正确的是：盐酸帕罗西汀片），非言（正确的是：双氯芬酸钠胶囊）、得高宁（正确的是：硝苯地平缓释片）…… （4） 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的也是本次处方点评中不规范的另一突出问题，主要的问题是医生在开具处方的时候经常会忘记把药品的剂量、规格、数量、单位漏掉。 如：川芎嗪 2# tid *14天（正确的是：磷酸川芎嗪胶囊 sig:100mg tid *14天)；胞磷胆碱0.2 tid *14（正确的是：胞磷胆碱片sig:0.2g tid *14天）；……在处方分析中这些现象比较普遍 ，希望通过本次分析可以引起医生的重视。 3. 抗菌药物 本次在对抗菌药物的抽查中，发现主要存在几点突出的问题，（1）用法用量不当，比如罗红霉素片半衰期较长，可以一天给药一次，没有必要一天给药两次 （2）使用青霉素类药物要进行皮肤试验，但是医生未注明皮试结果 （3）门诊医生部分处方无明确用药指征就使用抗生素（4）住院医嘱中大部分医生使用二线或三线抗生素时候有经得上级医生的同意并签名，但是也存在住院医生在使用二线或三线抗生素时有经过上级医生的同意，但是没有及时请上级医生签字，代替签名的现象，也存在没有详细注明越权使用的原因，从而不能使抗生素的使用更合理化。 4. 质量改进 4.1高达31.03%的不合格处方率应引起我们高度关注。处方不规范是导致不合理处方的主要原因，卫生部2010年3月印发《医院处方