药品零售企业筹建申请表表1-表1.docVIP

表1 编号： 药品零售企业筹建申请表 拟办企业名称 行政区域 县（市、区） 乡镇（街道） 村（居委会） 申请人须知 1、 申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》，并确知申请人享有的权利和应履行的义务。 2、 申请人应对其提交的文件、证件、资料的真实性承担责任。 3、 申请人提交的文件、证件、资料应当是原件和复印件。 4、 内容填写应准确、完整，不得涂改。 5、 申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸标明页码并装订成册。 6、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 7、 本表一式一份，所列各项内容填写不下可另附页。 8、 本表可直接到温州市食品药品监督管理局政务网站下载， 网址：。 申请时间： 年 月 日 温州市食品药品监督管理局制 药品零售企业筹建提交的材料 序号 材 料 名 称 页码 审核结果 1 药品零售企业筹建申请表 1-4 2 工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书。 3 股东（合伙人、出资人）的法人资格证明或者自然人的身份证明。 4 拟办企业法定代