小儿有心血管性疾病该如何确定.docVIP

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小儿有心血管性疾病该如何确定.doc

如何确定小儿有心血管性疾病? 对于心脏、心血管疾病,大多数人并不陌生,如:先天性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、心肌病等,但是如果要问,如何确定一个小儿有无心脏、血管性疾病,一般人很难正确回答出来。如何确定一个小儿有无心脏、血管性疾病 小儿心血管性疾病主要是指心脏和大血管,无论是先天或后天原因,只要产生解剖异常及其它因素(如炎症,代谢、感染等)所致的心血管病变,而影响心脏的泵血功能,出现一系列心脏病症状和体征及相关检查异常,我们就可以说此患儿有心脏病,临床上一般根据以下几点来判断该小儿是否有心脏及血管性疾病。 (1)心脏增大 小儿心脏和其本身拳头差不多一样大小,因小儿心脏处于不断生长发育过程中,各年龄心脏大小并不一样。利用X线观察心脏大小,最简单易行的是测量心胸比例,即胸腔的最大横径与心脏最大横径的比例,正常约为0.45。在婴儿其心脏的位置较为横置,所以心胸比例可达0.6之多,但2岁以后,一般不应超过0.5。超声心动图可测量各个腔室。 收缩和舒张各个时期的内径,不同年龄有其不同正常值。不管什么年龄,用什么方法只要证实心脏增大,就提示该小儿有心脏病,但是哪一种心脏病,还应由医生进行各种不同的检查。方能确定其性质。心脏增大可因心内膜、心肌、心包及大血管等各种疾病引起。此外一些心脏以外生理因素和解剖位置变化,如先天或后天的胸腔内肿瘤,胸廓畸形等亦可影响胸片上心影形态,须在透视下复核纠正,以除外胸腔内其它疾病。 (2)心律失常 各种严重心律失常应该认为是心脏病的表现之一,虽然某些心律失常可见于正常小儿,但严重心律失常是诊断心脏病的条件之一。一般来说,患严重心脏病的患儿,由于心肌传导系统和心肌本身受损伤,严重影响心肌电生理活动,心电图上表现出心律失常的机会明显增大。有些心律失常可致命。心电图是诊断心律失常不可缺少的手段。 (3)心功能不全 是心血管疾病发展到一定严重程度出现心肌收缩力减弱或舒张功能障碍,使心脏排血量减少、静脉系统淤血,不能满足机体组织细胞代谢的需求,导致血液动力学和体液活动的失常,而出现劳累性呼吸困难,体力活动功能下降。静脉系统淤血及肢体水肿等症状。小儿心功能不全表现和成人有明显不同,一般早期不出现明显水肿,而以呼吸增快为主要表现,有时误认为肺炎或支气管炎,而在相当一段时间里得不到正确诊断。呼吸增快往往是小儿心脏病的表现之一,因此遇到久治不愈的呼吸道感染或反复呼吸道感染患儿,应想到有心脏病存在的可能,进行必要的检查。 (4)心脏杂音 小儿时期有杂音的心脏病主要是先天性心脏病,后天性心脏病多为风湿性心脏病所致。应该说大部分先天及后天性心脏病可以有不同性质的杂音,因此杂音是诊断心脏病的一个重要线索。但不是心脏有杂音一定有心脏病,有的杂音是无关杂音,或无意义杂音。健康儿童半数以上可有此杂音。这些杂音产生可能是从心室发出的大动脉略有成角,或相对狭窄,血液流经此处可有紊流产生杂音,同时由于小儿胸壁薄。极易听到这种无关杂音。临床听诊杂音可分为6级,杂音越响临床意义越大,一般无关杂音多在二级以下,病理性杂音多在三级以上。但杂音响度并不是判断先天性心脏病轻重的指标。例如小型室间隔缺损的杂音可很响,而大型室间隔缺损同时合并肺动脉高压,杂音可能很轻。再者婴儿期有很多严重的先天性心脏病可无杂音,即使同一种先天性心脏病在不同时期,由于病情不同也可有变化,杂音可减轻,或消失,对于这种变化的杂音,应具体分析原因。有的是因小的缺损随年龄增大不治而愈。有的是心脏病病情加重的表现。新生儿时期听到的杂音不一定有先天性心脏病。这些杂音可能是出生后循环途径从胎儿时期向成人过渡引起。有些先天性心脏病出生时可无杂音。一段时间后才有杂音。对新生儿时期的心脏杂音,需要跟踪方能确定其意义,更重要的是应结合临床全面分析才能得到正确诊断。总的来说,有杂音并不一定有心脏病,但是明显杂音应认为是诊断心脏病的可靠证据。 (5)心绞痛发作 不要认为只有成人才有心绞痛,小儿也可有心绞痛发作,不过不如成人典型,同时也较成人少见,而不被常人所了解,有一种左冠状动脉异源的先大性血管畸形,就有典型心绞痛发作。患此病小儿多表现在大便、哺喂时出现阵发性青紫、哭闹、烦躁不安,四肢发软、多汗、严重者可引起死亡,心电图可有典型表现,超声心动图可基本确定诊断。 (6)以下各种检查可以发现心脏异常,这些检查包括:心电图、心功能、超声心动图、X线、 CT、核磁共振、放射性核素。医生通过以上一项或多项检查,发现心脏有异常,结合临床症状病史可作出心脏病的诊断。

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