老年高血压的特点及理.pdfVIP

医学信息2012年8月第25卷第 3期 MedicalInformation．Aug．2012．Vo1．25．N0．3 糖尿病合并肺结核患者围手术期护理 刘金华，吝昭君 ，陈巧丽，徐海燕 帙西省结核病防治院．陕西 西安 710100) 糖尿病是结核病的重要相关疾病之一 ，糖尿病患者是结核病的 呼吸道通畅。咳嗽训练四步法：⑧深呼吸⑥憋住气⑥声门紧闭，使膈 易感者，其结核病的患病率是非结核病的4～8倍 1，而近年来糖尿病 肌抬高，增加胸内压⑧声门打开使气体快速冲出。反复训练，术后运 并发肺结核发病率呈逐年上升趋势，根据国内相关资料报道，发病 用时可产生使痰液松动和咳出的效果。尤其对惧怕伤 口疼痛的患者 率每年以24．75％速度递增 。此类患者两病并存 ，不但使病情复杂 较有帮助。 化，而且给治疗带来一定困难。内科治疗往往不佳，在无手术禁忌症 3术后护理 的情况下可考虑外科手术治疗。而糖尿病合并肺结核患者又是一个 3．1术后常规护理 患者术后返回病房后，及时监测体温、心率、呼 特殊的群体 ，由于患者抵抗力低 ，并发症多，很可能会影响手术效 吸、血压、血糖。对术后清醒，生命体征平稳的患者，床头抬高 3O。，术 果，因此对护理工作提出了更高的要求 ，做好患者围手术期的护理， 后6h给半卧位，以利引流排出。对不能半卧的患者，要适当变换体 成为其术后康复的一个重要环节。 位，1h更换一次。 1l临床资料 3．2胸腔引流管的观察和护理 术后立即将负压引流瓶与患者切口 我院2008年 1月一2010年 1O月共为32例糖尿病合并肺结核 引流管连接，保持引流管通畅，每 15min挤捏一次，及时引流出术区 患者实施手术，男性 28例 ，女性 l6例 ，年龄 l3～67岁，平均年龄 渗液，消灭死腔，促进伤 口愈合。同时注意观察引流液的色、量、性状， 49．2岁。其中全肺切除 lO例，单肺叶切除22例。术后随访3~6个 并做好记录。如发现异常情况及时报告医生处理。 月，疗效满意，无严重并发症发生。 3．3严密观察伤口渗出情况 如局部渗出较多，应及时更换敷料，或 2术前护理 外加棉垫防止渗透，保持敷料干燥，防止细菌侵入。 2．1术前心理护理 糖尿病并发肺结核患者由于身患两病 ，且都具有 3．4保持呼吸道通畅 全麻患者未清醒时，患者不能主动排痰，必要 病程长的特点，加之对手术的不了解，患者很可能产生焦虑、痛苦和 时予以吸痰，防止并发症 ，一次吸痰时间不超过 15s；对痰液粘稠者 恐惧心理，因此医护人员要具有高度的同情心，以良好的语言和行 予以雾化以稀释痰液；对咳嗽无力者可协助其通过改变体位、扣拍背 为举止关爱患者 ，使其保持良好的心态，解除焦虑心理。向患者讲解 部排痰，同时鼓励其深呼吸或屏气用力咳嗽排痰。 手术的必要性和安全性 ，使其了解手术的目的和方法 ，消除对手术 3．5低血糖的预防和护理 若患者出现强烈的饥饿感伴软弱无力、恶 的恐惧心理，以取得医患相互配合。 心、心悸、冷汗等症状时，应警惕低血糖的发生。如发生低血糖，应立 2-2术前血糖控制 此类患者术前应控制血糖，必要时加用胰岛素治 即进食含糖食物或静脉注射50％葡萄糖注射液。 疗，同时纠正水、电解质失调和代谢性酸中毒。使血糖稳定于轻度升 3．6预防感染 糖尿病合并肺结核患者，免疫力低下，术后易发生感 高状态，尿糖+一++，这样既不致因胰岛素过量引起低血糖，又不会 染 ，护理上应重视预防，加强呼吸道隔离，严格无菌操作。病室每 日 因胰岛素不足而出现酸中毒。同时改善患者身体状况，加强营养。食 用紫外线消毒一次，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。加强口腔及 欲较差者可经静脉给予营养药物，提高机体对手术的耐受性。 皮肤护理，防止口腔溃疡及真菌感染。