临床执业医师高频题析(三).pdfVIP

新阳光教育执业医师成绩查询 临床执业医师高频题解析（三） 21：符合中枢性瘫痪的临床特征是 A：肌群瘫痪为主 B：有肌萎缩 C：肌张力增高 D：腱反射消失 E：无病理反射 答案：C 考查目的：神经病学概论 解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、 中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失， 出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。 22：类风湿关节炎的主要表现是 A：走性大关节肿痛 B：身关节肿痛伴发热、皮疹 C：称性小关节肿痛伴晨僵 D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E：腰骶痛伴晨僵 答案：C 考查目的：类风湿关节炎 解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35－50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而 隐匿。 （一）关节表现 新阳光教育执业医师成绩查询 1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感 觉。为本病活动性指标之一。 2.痛与压痛关节痛常是RA 最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间 关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。 3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等， 亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜 肥厚。 4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质， 形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指 呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。 5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关 节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。 （二）关节外表现 1.类风湿结节见于20％－30％患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘 鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、 对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。 2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。 3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水， 一侧或双侧，糖含量低。） 4.心包炎超声检查30％病例可见少量心包积液。 5.干燥综合征见于30％－40％病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。 6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA 伴 有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。 7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌 压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。 23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括 A：遗传 新阳光教育执业医师成绩查询 B：病毒感染 C：紫外线照射 D：雌激素 E：胰岛素 答案：E 考查目的：系统性红斑狼疮 解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、 环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正 确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为 T辅助淋巴细胞功能亢进促使B 细