B超诊断1386例子宫肌瘤的回顾性分析.pdfVIP

C461．B超诊断1386例子宫肌瘤的回顾性分析 1．哈尔滨市穆斯林医院2．哈尔滨市第九医院(15001) 孟茜芳1穆艳艳2 为获得高分辨率的二维图像，提高对子宫肌瘤的诊断水平，本文对经阴道B超检测的1386例子宫 肌瘤的声像图特征作一总结性分析，以探讨阴式超声对子宫肌瘤的诊断价值。． 资料与方法 研究对象：中国卫生初级保健基金会与哈尔滨市南岗区政府联合举办的免费为哈尔滨市南岗区已婚 妇女疾病的普查工作，年龄23-75岁，平均42岁。人数2．07万。 仪器深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司DP一8800全数字超声诊断系统，经腹壁凸阵探头频率 3．5—5MHZ，阴道探头5—6．5MHZ。可行360度旋转扫查。 方法：患者憋尿，膀胱适当充盈，先经腹部常规测量子宫大小，了解肌瘤部位，大小等一般情况， 然后排空膀胱，行阴式超声检查。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，主要进一步 观察子宫，附件，肿块大小，边界，壁厚度，内部回声，正常和异常分布状态。 壁超声宫体或官底显示欠清晰，加作经阴道探头扫查证实有宫底或宫体部肌瘤。 讨论：浆膜下肌瘤比较容易观察到，尤其是子宫前壁的浆膜下肌瘤，0．3CM的小肌瘤即可清晰显 示，声像图表现为子宫切面边缘的局部隆起性团块，内部回声可为等回声或偏低，偏高回声，较大的浆 膜下肌瘤内部回声可分布不均匀。位于宫侧壁的浆膜下肌瘤须与阔韧带肌瘤和卵巢包块相鉴别，尤其是 当肌瘤巨大，肌瘤内部有液性时更应仔细探查，注意鉴别。 黏膜下肌瘤多呈低或中等偏高回声，肌瘤多与内膜分界不清，向官腔内突起。患者多有月经量增 多，经期延长，贫血等表现。小的黏膜下肌瘤如果不结合临床表现仔细探查，很容易漏诊。此时，经阴 道探查的超声图像比经腹壁探查的图像清晰，而且定位准确。较大的黏膜下肌瘤则比较容易观察到。 肌壁间肌瘤由于其膨胀性生长，挤压周围的肌细胞，其声像图上多显示肌瘤周边有“假包膜”回 声不很清晰，声像图表现不典型，有时与子宫腺肌症表现相似，两者亦可同时存在。所以鉴别有困难， 加之部分小肌壁间肌瘤临床症状不明显，容易误漏诊。经阴道探查可有助于小肌壁间肌瘤的诊断。部分 有剖宫产史的患者，术后切口与膀胱后壁粘连，膀胱往往充盈不佳，在声像图上表现为子宫峡部因切口 与充盈膀胱后壁的粘连而被向上提起，宫颈被牵拉而显得狭长，宫体和官底显示不佳，小的肌瘤容易漏 诊。 随着科学技术的飞速发展，超声技术的日益进步，B超诊断子宫肌瘤的检出率得到不断提高。对于 较大的子宫肌瘤经腹部探查能很好地显示肌瘤全貌及与周边组织器官的关系。但由于子宫部位深在，经 腹部探察其图像可因腹壁脂肪层的衰减，肠道气体干扰，膀胱充盈状态，子宫形态及肌瘤本身非典型改 变等因素而影响子宫肌瘤的检出率。而阴道探头频率高，距子宫近，分辨率高，图像清晰，且不需充盈 膀胱，检查方便迅速，有利于体型肥胖，极度后倾后屈子宫，有剖宫产史，小肌瘤的检出。总之，经腹 部和阴道探头的联合应用，对于妇科常见良性肿瘤—子宫肌瘤的检出效果更佳。 ·-——673．--一