脑卒中患者肺炎并发症的预防及护理.docVIP

脑卒中患者肺炎并发症的预防及护理 刘曙 吴洁 工作单位：南京军区总医院高压氧科 100198085@ 【摘要】目的：提高对脑卒中患者的护理质量，降低脑卒中患者肺炎的发病率。方法:将2009年5月-2010年5月就诊于我院明确诊断为脑卒中的286例患者随机分为观察组与对照组，在对两组患者进行积极治疗的基础上，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，分析、归纳脑卒中患者并发肺炎的原因，针对不同患者采取有针对性的护理措施。结果：观察组患者并发肺炎的情况明显少于对照组患者，患者的死亡率也明显低于对照组患者。 结论：积极有效的护理能够降低脑卒中患者并发肺炎的情况，延长患者的生命。 【关键词】脑血管意外 肺炎 预防 护理 脑卒中患者多为老年患者,临床显示约有5.6%的脑卒中患者合并有肺部感染，肺部感染是临床上导致患者死亡的主要原因之一，相关报道显示：并发肺部感染的脑卒中患者的死亡率是单纯脑卒中患者死亡率的3倍。导致脑卒中患者并发肺炎的原因包括:①由于患者意识模糊、吞咽困难、颅内压升高等引起患者呕吐导致患者误吸从而引发肺炎的主要原因。②脑卒中患者由于呼吸中枢被抑制, 患者咳痰无力，分泌物流入肺内不能排除引发感染。 ③由于患者长期平卧位，且患者的免疫能力下降，增加患者食物、分泌物反流进入呼吸道引发肺部感染的机会。 本文为探讨加强对脑卒中患者的护理来预防患者肺炎的发生的作用，做了观察对比，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 本实验所观察的患者均为2009年5月-2010年5月因脑卒中就诊于我院的患者，共286例，所有患者均为附近的居民，年龄在46岁~89岁,患者平均年龄68岁;其中男162人，女124人。所有患者的病情、年龄、文化程度等无明显差异，差异无统计学意义，具有可比性(P0.05)。所有患者均符合脑卒中的诊断标准。 统计学方法 本实验采用χ 2 检验，以P0.05为有显著性差异，有统计学意义。 护理方法 对照组患者的护理方法 对照组患者采取常规护理。 观察组患者的护理方法 当脑卒中患者入院后，护理人员应积极预防患者误吸引起的肺部感染，同时做好健康宣讲工作争取患者及家属的配合。同时有针对性地进行如下护理工作。 临床统计，45%的脑卒中患者在入院时即存在吞咽困难，护理人员应在给与患者进食前进行吞咽水试验，以确定患者的吞咽能力，决定患者的进食途径。如：吞咽试验Ⅰ~Ⅱ级的患者可自行进食,Ⅲ~Ⅴ级患者需采用鼻饲进食等。 （1）预防患者误吸 为预防患者误吸的发生，脑卒中患者进食时使患者采取坐位或半卧位，进食30-60分钟后方可平卧位，同时，患者的食物尽可能的选择半流质易吞咽易消化，患者进食的速度不宜快，给患者留充足的时间咀嚼、吞咽，以免引起呛咳。如同时伴有面瘫患者应将食物送 到患者的健侧舌根处以利于患者的吞咽从而避免食物残渣残留于口腔造成误吸。由于水、汤等稀薄的液体食品对有吞咽障碍的脑卒中患者更易引发误吸，且此类患者进食流食时，不宜使用吸管。同时，无论是护理人员还是患者家属在照顾患者进食时要有足够的耐心和爱心，关心、鼓励患者减少患者的紧张、急躁的情绪。 对于部分不能自主进食的患者 需要采取鼻饲途径给患者提供营养支持，由于患者的 鼻咽腔、食管内留有胃管,患者自身的消化道遭到破坏，患者的咽反射减弱、食管关闭不全胃内容物易返流进入呼吸道，因此，在护理操作的过程中，我们尽可能的选择小号的胃管从而减少对患者消化道的破坏减少返流机会。此外在留置胃管时一定要严格操作避免插入气管内，置管后做标记以判断胃管有无移位。当患者进食时，鼻饲液温度保持在40℃左右，采用输液管匀速滴注的方法,浓度由稀到浓、量由大到小、速度由慢到快逐步增加的方式调试，以患者适宜为准则，为避免食物返流，当患者进食时抬高患者床头30°左右。同时，及时清除患者口腔分泌物、保持口腔清洁对预防肺炎极为重要。在患者基本情况允许的情况下，教患者练习有效咳痰的方法，鼓励患者自主咳痰。对昏迷或有意识障碍的患者及时、准时清除痰液，以防感染的发生。 （3）维持患者的呼吸道通畅 确保患者呼吸道通畅、维持患者呼吸功能正常进行是确保患者生存的必要条件，因此医护人员需密切关注患者的呼吸状况，适当抬高患者的床头或使患者采取侧卧位，以防止分泌物阻塞患者呼吸道引起窒息。鼓励神志清醒的患者有规律的自行排痰，同时护理人员须定时提醒、指导、协助患者排痰，必要时可使用超声雾化稀释痰液、或使用吸痰管等措施 清理患者的呼吸道及口腔分泌物。 同时 病房严格执行定时通风、紫外线消毒以及相关医疗器械的消毒工作，一旦发现患者有误吸现象需尽快采取相应措施，必要时及时报告医生以协助治疗。 （4）此外脑卒中患者多为老年患者，机体