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头孢菌素过敏性调查与分析 　　【摘要】目的调查头孢菌素类抗菌药物过敏反应的发生情况及探讨进行皮肤敏感性试验的必要性。方法回顾性调查我院7871份住院病历的抗菌药物使用情况、药物过敏史。结果59.9%的住院患者使用了头孢菌素,头孢菌素的过敏反应发生率为1.4%。结论在使用头孢菌素前用拟用药物进行头孢菌素皮肤敏感性试验,可防治药物过敏反应,保障患者的用药安全。 　　【关键词】头孢菌素;皮肤敏感性试验;中华人民共和国药典临床用药须知;药品说明书 　　头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应相对较少的优点,在临床得到了广泛的使用。目前,在使用头孢菌素前是否应进行皮肤敏感性试验存在着两种不同意见,本文对我院的7871份住院病历进行抗菌药物使用率及药物过敏史调查,探讨头孢菌素类药物过敏反应在临床的发生情况与进行皮肤敏感性试验的必要性,引起广大同行的重视。 　　1临床资料 　　选取我院临床药学科自2002~2009年对全院进行抗菌药物使用情况评价时抽取的7871份住院病历进行抗菌药物使用情况、药物过敏史两方面进行记录、统计。当病历中出现有头孢菌素与其他药品联合应用时,统计为头孢菌素;当病历中出现没有头孢菌素而有青霉素时,只统计青霉素;当病历中出现无头孢菌素、青霉素而有头孢菌素时,只统计头孢菌素,否则统计其他药品种类。 　　2结果 　　7871份病历中有4715份病历应用了头孢菌素药物,分别应用了头孢菌素第一、二、三、四代及复方制剂。具体头孢菌素分类见表1;904份病历使用了青霉素类药物,492份病历使用了孢菌素,1760份病历使用了大环内酯类、碳青霉烯类等其他类。7871份病历中共检测到药物过敏史1178人次,其中2种药物过敏者87例,3种药物过敏者36例,4种药物过敏者7例,未检测到5种药物过敏者,具体涉及药物品种见表2。 　　表1 　　7871份病历中使用抗菌药物情况统计表 　　头孢菌素药品种类病历数 　　第一代329 　　第二代1035 　　第三代2089 　　第三代加β内酰胺酶抑制剂1116 　　第四代146 　　总计4715 　　表2 　　7871份病历中药物过敏的药物品种表 　　药品名称病例数药品名称病例数 　　青霉素类466双氯灭痛3 　　破伤风抗毒素197樟脑2 　　磺胺类133地塞米松2 　　头孢菌素类114APC2 　　链霉素39海产品2 　　喹诺酮类30平衡液1 　　普鲁卡因16麻黄碱1 　　红霉素17甘露醇1 　　阿司匹林12镇静剂1 　　感冒通11伤风胶囊1 　　庆大霉素9四环素1 　　阿奇霉素8胞二磷胆碱1 　　酒精7促红细胞生成素1 　　安乃近7心痛定1 　　氨茶碱7替硝唑1 　　磷霉素7双黄连9 　　止痛片6清开灵7 　　甲硝唑6丹参4 　　胸腺素5红花油3 　　碘5茵栀黄2 　　苯巴比妥5参麦2 　　尼莫地平4刺五加1 　　胃复安4田七1 　　克林霉素4黄芪1 　　散利痛3牛黄解毒片1 　　林可霉素3血塞通1 　　3讨论 　　头孢菌素类抗菌药物以其杀菌力强、安全、低毒等特点而迅猛发展,被广泛用于治疗敏感细菌所致的感染,本次调查显示:59.9%的病历中使用了头孢菌素,可以认为头孢菌素几乎成为抗感染治疗的首选药,所以对头孢菌素的合理使用任何问题讨论都具有重要的临床意义。 　　关于头孢菌素的皮肤过敏试验问题,存在着《中华人民共和国药典-临床用药须知》与药品说明书不一致的情况。《中华人民共和国药典-临床用药须知》:禁用于对本品或其他头孢菌素抗生素过敏的患者;在拟使用头孢菌素类药品前详细询问患者对头孢菌素、青霉素或其他药物过敏史,慎用于青霉素类过敏的患者。各个厂家的头孢菌素药品说明书不尽相同,大多数药品说明书规定:禁用于对头孢菌素抗生素过敏的患者,最好注射前做皮肤敏感性试验。这种不同的头孢菌素皮肤敏感性试验规定,常令医师无所适从,左右为难。本文讨论使用头孢菌素前是否进行皮肤过敏试验这个老话题,是认为如此大量的人群使用头孢菌素,若无进行皮试之必要而进行皮试,可能造成大量的人力、物力的浪费,若有皮试之必要而未皮试可能造成一个非常大的用药不安全因素,危及患者的健康,作为药学工作者有必要继续研究、厘清这个问题,以保证人民用药安全。 　　各国卫生行政执法机构都没有明确的相关法律要求头孢菌素类抗菌药物使用时必须进行皮试[1],所以《中华人民共和国药典-临床用药须知》和《抗菌药物临床应用指导原则》仅强调了问诊的重要性,没有要求进行头孢菌素皮试。2008年6月在北京一次论坛上有了多方探讨达成的相关四条共识[2]:①是否进行头孢菌素皮试参照药品说明书;②青霉素严重过敏者禁用头孢菌素,一般过敏者仍可选用头孢菌素皮试;③用原药皮试;④头孢菌素的质量与过敏反应发生密切相关。该共识是临床使用者与卫生行政者、学者多方相互让步的结果,没