充血性心力衰竭的心脏再同步化课件.pptVIP

充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗 杭州市第一人民医院心内科 段徐 心脏再同步化治疗介绍 所谓心脏再同步化治疗就是运用心脏起博来改善CHF病人的传导异常，恢复心脏的电机械同步，改善心脏结构和功能。 2002年，更新的ACC/AHA/NASPE心脏起搏器和除颤器指南推荐心衰患者采用起搏治疗成为Ⅱa级指征 1.心脏失同步化 心力衰竭病人由于心肌缺血、纤维化、房室扩大等病理因素，引起心脏电兴奋和电传导异常，并由此导致心脏收缩和舒张失去其正常顺序，即心脏失同步化。 心力衰竭导致心脏失同步化，心脏失同步化又反过来进一步加重心力衰竭，两者形成恶性循环。 1.1 心房传导阻滞 心衰病人由于左房扩大、心肌缺血、心肌纤维化等原因导致房间传导阻滞和房内传导阻滞。无论是房间还是房内传导阻滞均可导致左心房激动和传导时间延长，左房收缩相对滞后，房室收缩间隔相对缩短，心房收缩时恰逢二尖瓣关闭，失去左房收缩对心室充盈的辅助泵作用，从而出现反向流动引起肺静脉压升高、肺淤血，即左心房-肺静脉返流，并由此产生临床症状。 1.2 房室传导阻滞 房室阻滞导致心室收缩延迟，心房收缩之后，心室未能及时收缩，随后心房舒张，压力差逆转，产生收缩前期二尖瓣返流。从而导致左心输出量减少，心房压升高，进一步导致肺动脉压升高。 1.3 心室传导阻滞 CHF病人常常出现室内传导阻滞或束支传导阻滞，尤以左束支传