新生儿临床用药.pptVIP

新生儿的临床用药 新生儿的定义 系指胎儿从出生至生后28天的小孩 新生儿的用药特点 1．脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟， 药物代谢及排泄速度慢。 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物 代谢及排泄速度变化很大。 3．病儿之间个体差异很大。 4．在病理状况下，各功能均减弱。 新生儿药物动力学特点 一、药物的吸收：不可靠！ 发生呕吐, 口服有困难。 味觉已发育,服苦味药更易呕吐。 胃排空较慢, 胃肠蠕动易发生紊乱。 胃肠粘膜吸收功能不完善,肠系膜血流量小。 胃肠道面积相对较大, 胃肠道粘膜通透性较强,有利于药物的吸收。 生后2 周左右其胃液仍接近中性。 新生儿药物动力学特点 新生儿皮肤角化层薄, 体表面积相对较大, 药物经皮肤吸收较成人迅速, 有些药物可经皮肤粘膜吸收过多而发生中毒(如类固醇激素)。 新生儿药物动力学特点 新生儿局部血流灌流不足, 肌肉及皮下脂肪少,影响药物吸收, 急救时不常用皮下或肌肉注射。 新生儿肌肉纤维少, 一次注射量过大或反复注射次数过多, 易使局部吸收不良形成硬结。 新生儿药物动力学特点 静脉给药:对危重新生儿是较可靠的给药途径,多从头皮或四肢小静脉滴入。 新生儿因静脉太细, 穿刺不易成功,在技术上有一定困难。 新生儿药物动力学特点 二、药物的分布： 新生儿体液占全身的75%～80% , 细胞外液占40%～45% , 为成人的2倍, 故水溶性药物被细胞外液稀释, 浓度较低。 新生儿用青霉素类、头孢菌素及氨基糖甙类等药物的负荷量大于成人。 新生儿药物动力学特点 新生儿脂肪含量低, 早产儿仅占体重的1%～3% , 足月儿占12% , 因此脂溶性药物(如安定) 不能充分与之结合, 在早产儿蓄积量较少。 新生儿药物动力学特点 新生儿血浆中蛋白浓度较低, 结合药物的比值在乳儿后期可达成人水平。 新生儿游离脂肪酸和胆红素的浓度均较高, 血清pH较低等因素影响药物的联结, 血中游离药物浓度增加, 故使用时剂量应偏小。 新生儿药物动力学特点 带有阴离子的药物能与白蛋白联结, 使游离胆红素增加而易发生核黄疸。 新生儿血脑屏障差, 药物易进入脑组织和脑脊液中而引起中毒。 新生儿药物动力学特点 三、药物代谢 出生2周内新生儿肝脏清除药物的能力仅为成人的20%～30% 。 出生2周后新生儿肝脏药物代谢能力逐渐成熟,至3岁时药物代谢最迅速,其代谢率高于成人2～6 倍,3岁后又逐渐下降到成人水平。 药 物 与 母 乳 　 几乎所有存在于母亲血液循环中的药物都可在母乳中被检测到。 在母乳中的药物浓度相对较低,从而对哺乳期新生儿的潜在危险易被忽视。 明显的母乳喂养禁忌证是放射活性药物和抗肿瘤药物。 新生儿用药的注意点 新生儿用药剂量：常用按每公斤体重计算, 但必须根据病情、出生体重、胎龄、日龄调整剂量。 为了确保安全合理用药, 推荐适时监测血药浓度以防中毒。 特殊中毒反应 氯霉素—灰婴综合征; 安定—松软综合征; 苯甲胺—喘息综合征; 四环素—骨骼生长迟缓; 阿斯匹林、消炎痛、磺胺类等—核黄疸; 皮质类固醇—生长迟缓; 六氯酚—网状结构空泡样脑病; 水溶性维生素K- 核黄疸溶血性贫血; * *