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气道护理新进展 内容概要 管道选择 气道湿化:湿化疗法 气管内吸痰 口腔护理 护士培训 人工气道 定义: 是经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 人工气道 气管套管材质选择 依病患需要佩戴套管的时间长短选择不同的材质: 1.塑胶材质:便宜,在一周内需更换。 2.矽胶或铁氟龙材质:价格较贵,适用于各种病 况的气管,形式多样。 3.金属材质:现多为不锈钢,可减少气管肉芽肿 的形成,脑中风或植物人等长期卧床者最常使 用。 人工气道建立对机体的影响 干冷气体直接吸入会影响粘膜粘液分泌和纤毛运动,气道自净能力降低。 咳嗽功能受限 气道失水增多 肺泡表面活性物质受破坏 干冷气体可诱发支气管痉挛或哮喘 管理不善易并发症 人工气道护理 固定 (外固定绳每周更换,透明贴预防压疮) 湿化 气管内吸痰 口腔护理 护理人员培训 气管套管固定 高危导管 外固定绳每周更换 使用渗液吸收贴预防固定绳导致的压疮 严防气切系带过紧引起皮肤压疮 高发时间:气切术后1-2天 原因: 术后水肿高峰期导致颈部肿胀 术后伤口出血,导致系带被血液0染变硬 大多数病情危重,有严重颅内高压,导致头颈部肿胀明显 对策: 使用渗液吸收贴预防系带导致的压疮 加强对颈部皮肤肿胀的观察,及时调整系带松紧度 气道湿化 方法:(间断推注、持续滴注、持续泵入、雾化、人工鼻、加温器、直接喷雾) 温度 湿度 湿化液量 湿化液种类 间隔时间 湿化疗法 应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒,使其悬 浮于气体中,呼吸道和肺吸入足够水分的气体,达 到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运 动的一种物理疗法。 “湿度”概念 空气中所含水分的多少或潮湿程度 绝对湿度(absolut hunidity,AH) 每单位容积的气体所含水分的重量,单位mg/L 最大相对湿度(又称:饱和湿度) 一定唯独下,每单位体积内所能容纳的最大水分含量 相对湿度(relative humidity,RH) 一定温度下,气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值 湿度概念 百分体湿度(percent body humidity) 某一温度时的绝对湿度与体温(假设37℃)时最大绝对湿度(饱和温度)之比,以百分数表示。 湿度缺(humidity deficit) 描述为达到100%体温度所缺欠的水的情况。例:温度21℃,绝对湿度9mg/L时,温度缺=43.9mg/L-9mg/L 气道的粘液纤毛清除装置 每个纤毛细胞的游离面有200根纤毛,每平方厘米有15-20亿根,纤毛长7-10MM。所有的纤毛均以同一频率,向同一方向纤动。是气道清除装置的主要成分。 杯状细胞分泌粘蛋白,与管壁内腺体分泌物共同构成一道粘液屏障,可粘附吸入空气中的异物,溶解吸入的so2、co等有害气体,随粘液咳出。 纤毛净化空气的作用 向咽侧快速摆动 纤毛 将粘液及尘粒、细菌推向咽 受温度、湿度、PH值的影响 咳出 湿化疗法生理基础 呼吸道保持湿润 维持分泌物适当粘度 维持粘液-纤毛系统 正常生理功能和防御功能 湿化疗法的病理基础 气管切开时,上呼吸道加温加湿 消弱纤毛的运动 增加排痰困难及缺氧 湿化不 足 引起或加重炎症 减低肺的顺应性 湿化疗法的适应症 吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠 咳嗽困难 气管旁路:气管插管或气管切开患者是强烈适应症 气管插管或气管切开患者,所用的湿化器输出功 率至少需达到30mg/L的湿度,这是防止分泌物结 痂和避免粘膜损伤的最低湿度要求 --ANSI(American National Standards Insittude,美国国家标准研究所) 呼吸治疗时推荐温度 湿热交换器(HME) “骆驼的鼻子” 防水型:最早运用,湿化不好 结合型:最常用,吸湿负责湿化,防水用于滤过 吸湿型:最新的,湿化效果高于防水型 各种HME型号不同,湿化效果不一样 湿热交换器(HME) 用于未行机械通气的气管切开病人: Rozsasi等研究示:对流引起的热交换在应用HME前后没有明显区别,但蒸发引起的热交换和总的呼吸道热丢失则在应用HME10 min后明显下降,说明气管切开病人应用HME进行气管湿化有效。 韩秀华等研究发现,HME湿化组在减少病人日均吸痰量、吸痰次数、湿化不足。湿化过度及高气道反应方面明显

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