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医疗质量控制中心 设 置 申 请 书 申请单位 申请专业 联系电话 申请日期 年 月 日 填 写 说 明 申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。 科技优势的两栏项目名称中需用括号注明级别及承担单位排名。 三、申请书一式3份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。 附件： 按以下顺序装订 1、市级及以上项目清单（包括项目名称、第一完成人、立项年度、类别及资助金额）；省（部）级项目立项批文复印件。 2、省（部）级科技奖或市级二等以上科技奖清单及获奖证书复印件。 3、国内核心期刊、国外期刊发表论文清单；国际著名的医学杂志发表过文章并被SCI收录的医学科技论文清单及相关证明。 4、取得专利清单、专利证书复印件及临床应用、产业化证明。 5、其他补充说明的文字性材料。  一、拟建质控中心基本情况 拟推荐质控中心主任基本情况 姓名 职务 职称 分管工作 拟推荐质控中心常务副主任基本情况 姓名 职务 职称 从事专业 联系电话 学术任职 拟推荐质控中心副主任基本情况 姓名 职务 职称 从事专