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右江民族医学院 学科带头人遴选申请表 姓 名： 职 称： 研究方向： 右江民族医学院学科建设办公室 制 二○一五年  填 表 说 明 1. 填写前，请先查阅《右江民族医学院学科带头人和学术带头人遴选、考核及管理办法》，再根据本人情况如实填写。 2. 所有填报的学历学位、职称、论文、成果、主持课题（在研）均需提供复印件或原件扫描，课题以立项时间为准，课题、奖励（专利）、专著、论文发表时间为2011年1月1日至今。 5. 需有关部门认证的栏目，有关部门必须经严格审核后签署意见，并加盖认证部门公章。 . 核心期刊的标准依据《中国科技期刊引证报告》、《中文核心期刊要目总览》、《中文社会科学引文索引》。 . 填写本表，一律按本表格式编排。   申请者情况 姓 名 性 别 出生年月 导师 职 称 定职时间 联系电话 所在部门 现任职务 学术兼职 申请人所在 学科、专业名称 是否学位授权点建设学科 是 否 是否重点学科 是 否 最后学历（包括毕业时间、学校、系科、学位） 国内： 国外： 发