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产后出血的防治及探讨 肥乡县医院 妇产科 宋丽敏 产后出血是指产妇在胎儿娩出24 h内出血量≥500 ml［1］，为产科常见的严重并发症，发病率约为2%～3%，发病急且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，防止产后出血是产科工作者的重要责任。本文回顾性分析我院近五年来出血量达800ml以上的62例产妇的临床资料，总结报告如下。 ? 1临床资料 选择我院产科2005年1月~2010年1月产后出血62例，其中年龄21～45岁，平均年龄25岁，孕期37～42周，初产妇42例，经产妇20例，出血时间2 h以内的38例，2 h以上的24例。产后出血量计算：容积法+称重法。本组患者在24h以内出血量800~1500ml，产后2 h以内平均出血量600ml。 ? 2临床观察 2.1密切观察产妇体征变化产后2 h以内发生阴道大量出血导致失血性休克而出现相应的症状和体征，密切观察。 根据血压变化来判断产后出血及休克的情况，血压下降的程度标志着出血量及休克的程度；其次，产妇在休克早期常常出现脉搏细数，在休克晚期则出现脉搏细而慢等体征变化。 2.2注意观察产妇病情变化产后出血休克早期可出现面色苍白、表情淡漠、呼吸急促、打哈欠、出冷汗、烦躁不安、皮肤湿冷、尿少，主诉口渴、心慌、头晕等症状，病情进一步发展则可能出现口唇、肢端发绀，反应迟缓等，很快转入昏迷状态。注意观察产妇的神志、皮肤、尿量等。 2.3观察产妇子宫复旧及阴道出血情况子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓清晰。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。观察失血量，可用称重法、容积法、面积法来测定积血、出血的量，并留置尿管，记出入量及尿量。 ? 3治疗措施 原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。3.1一般护理治疗：①为产妇提供良好的病房环境，保持病房安静、整洁、舒适，应保持平卧、吸氧、保暖。②迅速建立2条静脉通道，尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开，以确保能快速输液输血［2］。③立即给产妇抽血，做血型，血交叉输血的一切准备工作。④严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；准确估计并详细记录出血量；观察子宫收缩情况。⑤尽量使产妇精神愉快，生活舒适，保证充足的睡眠、休息时间，保持会阴清洁。3.2抢救治疗　　产后出血严重者可危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，具体措施：（1）把握抢救时机，迅速有效地补充血容量，建立双途径静脉通路，密切观察产妇的生命体征变化。（2）产后出血容易发生休克，一旦发生休克，护理人员首先一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧地同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量并详细做好记录。（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。完善各项检查，积极预防并发症的发生。 3.3 对症治疗 3.3.1子宫收缩乏力。? ??? （1.）?按摩子宫； ?? ? (2)子宫收缩药物应用宫缩素10u肌注，亦可用10u直接注射子宫体，或10u加于10%葡萄糖液500ml中静滴注，也可用米索前列醇200ug，舌下含化或400u? g直肠给药； ( 3) 压迫法：a、双手压迫法；b宫腔纱条堵塞法； ( 4) 手术止血：a、结扎子宫动脉或髂内动脉；b髂内动脉或子宫动脉栓塞；c、切除子宫，经积极抢救无效，危及产妇生命时，应进行子宫次全切除或子宫全切除术以挽救产妇生命。 3.3.2胎盘因素。凝有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查，若胎盘剥离则应立即取出胎盘，若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，残留胎盘，胎膜可行钳刮术或刮宫术。若剥离困难疑有植入胎盘可能，方法： (1) 一般保守治疗法，手术保守治疗：a、剖宫产手术中胎盘剥离面病灶切除，创面，用肠线作“8”缝扎止血；b、用宫腔纱条在迫止血；c子宫blynch? 捆绑术，药物保守治疗：肌内注射甲氨蝶呤50mg/d，连用3天，并口服未非司酮25mg，每天2次或辅予中药。 (2) UAE治疗法； (3)全子宫切除术或次全子宫切除术。 (4) 软产道损伤，应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。 3.3.3 凝血功能障碍，首先排除子宫收缩乏力，胎盘因素软产道损伤，原因引起的出血，尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因子，若并发DIC可按DIC处理。 3.3．4 出血性休克处理。 (1)正确估计出血量，判断休克程度； (2 )针对出血原因