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昌乐县民生政策公开 医疗卫生类 　　 一、新型农村合作医疗补助政策 　　新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我县2005年全面启动新型农村合作医疗试点工作。 　　1.补助对象:自愿参加新农合的农村居民。 　　2.补助标准:2014年人均筹资标准提高到每人每年410元,其中,政府补助320元,个人缴费90元。 　　3.报销程序:(1)统筹地区内就医报销程序。参合农村居民在统筹地区内定点医疗机构就诊,不需办理转诊手续,医疗费用补偿由定点医疗机构即时予以结报。(2)统筹地区外住院报销程序。一是在统筹地区外就医,住院要在当地卫生院新农合经办机构办理转诊手续,参合农村居民在统筹地区外就医后,凭定点医疗机构出具的出院结算证明、出院小结、费用一日清单、医院住院收费发票及当地新农合管理经办机构转诊证明等材料即可回当地补偿。二是对于未经转诊备案,在省内新农合定点医疗机构住院治疗的,可按规定补偿比例的60%予以补偿。三是未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医(参合农村居民工在务工地就医和急诊除外)的,不予补偿。 　　4.政策受理县级主管部门及科室：昌乐县人社局社会保险事业管理中心。 　　5.联系电话:6270939. 　　　　　　　　　　　　 　　二、新型农村合作医疗重大疾病医疗保险补助政策 　　为进一步完善新型农村合作医疗制度,逐步提高重大疾病保障水平,防止老百姓因病致贫、因病返贫,根据国家相关政策规定,我县自2013年1月1日起推行新农合大病保险。 　　1.保障对象:新农合参合居民。新生儿出生当年,随母亲自动获取参合资格并享受新农合待遇,同时享受大病待遇,自第二年起按规定缴纳参合费用。 　　2.筹资标准:购买大病保险的筹资标准为每人35元。新农合大病保险资金由统筹地区新农合经办机构从新农合基金支出户中直接列支,用于购买商业保险机构大病保险。资金原则上从新农合基金结余或年度新增政府补助中筹集,不会增加参合居民的负担。 　　3.保障范围:在新农合政策范围内报销基础上,大病保险主要在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下,对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用,具体由省卫生行政部门会同承办的商业保险机构研究确定。 　　新农合大病医疗保险范围内的病种有:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重中性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病。 　　4.保障水平及补偿方案:新农合大病保险的补偿政策实际支付比例不低于50%。2014年1月1日起,大病保险资金对20类重大疾病参合患者住院发生的高额合规医疗费用给予补偿,个人最高年补偿限额为20万元。经招标确定,20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担的合规医疗费用1万元以内(含1万元)部分报销17%,超出1万元的部分报销73%。 　　5.补偿报销流程:(1)符合新农合大病保险补偿范围的参合农村居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的,出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。(2)参合农村居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的,先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销,再到商业保险经办机构办理新农合大病补偿。 　　参合农村居民办理新农合大病保险补偿需报送参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件、医药费用明细清单、出院小结及诊断证明、新农合报销凭证及其他需提供的证明材料。 　　6.政策受理县级主管部门及科室:昌乐县人社局社会保险事业管理中心。 　　7.联系电话:6270939, 　　　　　　　　　　　　　　　 　　三、城镇居民基本医疗保险政府补助政策 　　为加快完善我县城镇基本医疗保险制度,提高城镇居民基本医疗保险统筹层次,增强基金抗风险能力,有效提高城镇居民基本医疗保障水平,我县从2008年开始建立城镇居民基本医疗保险制度,政府按照参保人数给予补助,为参保人发生的医疗费报销提供资金保障。 　　1.补助对象:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校、特殊教育学校学生),各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生及其他未满18周岁的少年儿童和其他非从业城镇居民。城镇居民基本医疗保险以低费率、广覆盖、保大病为主,重点保障城镇居民住院和门诊大病发生的医疗费用,兼顾普通门诊发生的医疗费用。 　　2.补助标准:2014年人均筹资标准提高到每人每年400元,其中,政