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江南大学自主科研计划青年基金 申 请 书 申请人： 联系电话： 移动电话： 所在单位： 申请日期： 江南大学科学技术研究院 2011年8月制 一、简表 姓名 性别 出生年月 专业技术职称 最终学位及授予国家或者地区及学校 预计研究年限 研究方向 电子邮箱 学 院/实验室 联系电话 手机 个人工作学习简历（自大学开始时间不间断） 起止年月 学习、工作单位 任职 主要学术兼职 申请人现主要科研业绩简介（限200字） （包括研究工作简历、发表论著、申请专利、获奖，承担项目等情况） 主要研究内容和预期成果摘要（限200字） 二、申请者近五年的主要学术成就 申请人近五年来承担的主要科研项目、获奖及获得专利情况 项目名称 项目来源及负责的经费 起止年月 项目编号 本人排序 获奖项目名称 奖励名称及等级及授奖单位 获奖时间 本人排序 专利名称 专利授权国、专利号 年份 本人排序 申请人近五年发表的第一作者或者通讯作者的代表性著作、论文情况（不超过10篇） 著作或论文名称；出版单位或发表刊物名称；出版或发表年月、期号、起止页码；所有著、作者姓名 是否被SCI、EI、SSCI收录 期刊影响因子 他引次数 SCI SSCI 三、获得资助后拟开展的主要研究内容、关键科学问题及预期成果 （一）课题名称 （二）研究内容 （三）关键科学问题 （四）预期成果（明确预期成果，如取得主持国家、省部级或其他重大横向项目几项；以第一作者或通信作者发表有影响的SCI、EI、SSCI、一级期刊、国际会议论文的几篇；出版著作或教材；取得专利或取得科技成果奖；学科建设等） 四、经费预算 科目 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.会议费/差旅费 5.燃料动力费 6.国际合作与交流费 7.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 8.劳务费专家咨询费≤13%) 合计 五、申请者承诺 申请人保证上述内容的真实性。 申请人签名： 年 月 日 六、意见 学院对申报材料的真实性、经费预算的合理性、基本条件的保证等审核与推荐意见 院长： 年 月 日 评审专家组意见 专家组组长签字： 年 月 日 学校意见 负责人： 年 月 日