2014直肠癌NCCN指南第三版.pptVIP

BRAF突变 5%-9%结直肠癌会出现BRAF基因的特异性突变（V600E），而且只出现在没有KRAS第2外显子突变的患者中 一些研究发现：V600E突变者一线化疗加入爱必妥仍然可以获益 但是： COIN：对BRAF突变患者爱必妥加入FOLFOX或XELOX不仅没益甚至有害 中位OS:BRAF突变者为8.8个月，KRAS突变者为14.4个月，KRAS野生型者为20.1个月 1. N Engl J Med 2009;361:98-99. 2. J Clin Oncol 2010;28 (May 20 suppl):3570 3. Eur J Cancer 2012;48:1466-1475. 4. J Clin Oncol 2011 5. Lancet 2011;377:2103-2114 一项773例患者回顾性研究：BRAF突变者的治疗反应率显著低于BRAF未突变者 PICCOLO:BRAF突变者，帕尼单抗加入伊立替康使治疗受损 PETACC-3、CRYSTAL、AGITG MAX等试验发现BRAF突变时患者预后差 专家组推荐：对KRAS/NRAS基因野生型IV期患者在确诊时即进行BRAF基因检测（原发灶、转移灶均可） 可使用固定包埋标本 检测方法：PCR扩增和DNA测序 1. Lancet Oncol 2010;11:753-762 2. ASCO Meeting