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肾病综合征中医治法进展_医学论文 肾病综合征中医治法进展_医学论文 作者：周志刚孙媛张静王颖超 肾病综合征是一组多种病因引起的临床症候群。其表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及不同程度的水肿等。西医临床常用激素及细胞毒类药物治疗，尽管取得一定疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和毒副作用大等问题。而采用中医药或中西医结合治疗，确有疗效，并已积累了大量经验。 1分症研究 1.1水肿 1.1.1病因病机 其病因病机包括外感或内伤饮食、劳倦等因素，涉及的脏腑有肾、肺、脾、肝、三焦、膀胱等。其中肾在肾病形成中起主导作用，肾为先天之本，真气之源；既为水脏，又藏龙雷真火，为命门之所在。肾之开阖失调，膀胱气化不利，又脾阳失于温煦，则水湿温化受阻，肺为水之上源，肾为水之下源，又主纳气，故有肾为肺之根之说[1]。肾水失养，肺气不畅，或肺受外感，不能清肃，即所谓北牖不开，南风不畅，故见小便不利，发为水肿。《中藏经》云:水者肾之制也，肾者人之本也，肾气壮，则水还于肾；肾虚，则水散于皮。张镜人[2]认为临证除有三高一低外，往症见乏力，脉濡细、苔多薄腻舌质淡微，病机当属脾肾气虚，湿浊潴留所致。时振声[3]则认为水肿阶段与肺失宣发肃降有关，而高度水肿经久不消者，不仅与脾肾阳虚有关，且气滞也较显著，而脾肾阳虚往往是本病的发生关键。董建华却认为初期病在肺肾，渐至脾肾两虚，兼见阴虚内热、下焦湿热等症。故此，凡浮肿者，无不责之于肺脾肾三脏水液运化共济失调。 1.1.2治则方药 喻昌说：“凡治水肿喘促，以顺肺为主，肺气顺则膀胱之气化而水自行”。经方家胡希恕认为越婢加术汤是治本病的主方，在有腹水形成时亦有较高疗效，屡试屡验。时振声认为凡水肿初起、病程短，面部水肿甚者，可从肺治，宣畅肺气，水湿得以下行，方如麻桂或越婢汤、五皮饮之类。周仲英认为疏风宣肺法的主要目的在于发汗退肿，疏风重在解表发汗，但宣肺还可通阳利水。高度水肿久不消者，若合并外感，应宣肺渗利，不仅能使尿量增多，且可消退全身水肿。宣肺治标意在控制病情，减少外来干扰，及时清除风邪水湿，迅速改善病情，曹永康。江尔逊治疗高度水肿善用十枣汤，特别是顽固性且体质好者，与健脾补肾法合用，可使尿量迅速增多浮肿消退。何炎桑认为水肿宣肺理气，因肺为水之上源，气化则水行溺畅浮肿可消。 水肿日久者，虽与脾运失常和肾气化不利有关，但治疗时不能单纯健脾补肾，应加利水药，使脾运健、肾阳充、小便利而水肿去。时振声谓偏脾阳虚者可用实脾饮，偏肾阳虚者用济生肾气汤，惟在温运渗利同时必佐木香、槟榔、厚朴、大腹皮、陈皮、沉香之类，以助气化，可增多尿量。陈泽霖谓阳气不到之处，即水湿泛滥之所，故必用附子，而加“启壶盖”法之宣肺药“麻黄、杏仁、桔梗”常能显著增加利尿作用。顽固性水肿者，除用祛菀陈莝法如二丑、甘遂、千金子以外，若腹水明显又腹胀者，用行气利水法较好，轻者用大橘皮汤，重则用导水茯苓汤，均可使尿量增加、水肿渐消。 1.2蛋白尿 1.2.1病因病机 一般认为蛋白尿与脾肾两虚，精气不固有关。肾为封藏之本，蛋白可视为人体精微物质，肾有固摄精微的作用，脾主升清，脾虚则精气下陷，漏泄于外。临床每见感冒后病情反复或加重，蛋白尿重现或增多，因此蛋白尿的形成不能单纯责之于虚，要兼顾外感邪气。午雪娇认为蛋白尿的形成，一是外邪入里、脾肾受损，二是湿热久结、气机壅塞，因太阴虚则难于统摄精微，少阴虚则不能固摄精气，湿热困滞三焦，气机壅塞，升降失司，出入失常，水湿内停，精微下漏。张沛虬认为外感六淫以风邪多见，并大量蛋白尿中多有泡沫，亦当属风邪认证。邹治文则认为蛋白尿的反复与感染灶也密切相关，由于热毒内扰而肾失封藏使蛋白外现。周仲英认为清肺解毒法中清热解毒药的用量比常规量加大2-3倍时效果才好，凡临床是表现有肺经热毒症状者，如配合或转以本法为主，以可提高其疗效，弥补了温补脾肾的不足。林鹤和却认为发病基础是脾肾两虚阴阳失调，但邪实也较突出，如尿中超正常范围的蛋白细胞管型等，使尿液趋于混浊，以及感染病灶都是湿热毒邪的，不仅因实致虚、损伤脾肾，更是病情迁延的重要因素。因此不能只知脏器亏损，更应不忘精浊不分浊痛内停。盖浊气不能外泄精气反而渗漏，浊气不除，精微难保，即“邪不去则正不安”。 1.2.2治则方药 午雪娇认为消蛋白尿要注意扶正与祛邪的关系，祛邪解毒贯穿始终，切忌过早温补而闭门留寇，应补益脾肾，以期统摄精微，久病多瘀，理血活血能增效，谨防外感，加强病后调理正治之法即调补脾肾。因外感风邪而致的尿蛋白，张沛虬善用祛风药、防风、苏叶、蝉衣、银花、浮萍、地肤子、白藓皮达祛风脱敏之效，来阻断免疫性发病的病理环节。陈泽霖认为若临床效果不显著时，可加用雷公藤或昆明山海棠来提高祛风效果。由于热毒、湿热之邪是其重要的病理因素，故治之应配合清热解毒及清利湿热之品。时