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肿瘤病人精神心理问题识别_医学论文 肿瘤病人精神心理问题识别_医学论文 【摘要】 　　肿瘤患者引发的精神心理问题十分常见。以焦虑最为突出，其次是抑郁。影响肿瘤患者精神心理问题因素很多，主要包括与癌症疾病和治疗相关因素，一般因素和社会心理因素。熟悉精神心理异常的表现，结合体验和辅助检查能及时识别肿瘤病人的精神心理问题。 【关键词】 肿瘤患者　精神心理　诊断 　　肿瘤是严重危及生命健康的疾病，由此引发的精神心理问题十分常见，其重要性愈来愈被临床医生所认识，但许多精神心理问题常不能得到及时准确的识别。肿瘤病人的精神症状以焦虑最为突出，其次是抑郁，其它的精神症状也可以发生。本文介绍它们的临床表现、诊断与鉴别诊断。 1 焦 虑 焦虑是人在预期可能发生不良后果时出现的一种复杂的心理反应。对于肿瘤患者，焦虑的主要原因是癌症可能带来伤残和疼痛、威胁生命、有关治疗可能带来的痛苦、经济方面的损失、家庭关系的稳定、尊严的削弱或丧失、对前途的影响等[1]。焦虑有两种主要的表现形式，一为急性焦虑障碍（惊恐发作），一为广泛性焦虑，两者均可伴有明显的植物神经功能紊乱症状[2]。 1.1 急性焦虑障碍（惊恐发作） 起病急，多发生在等待确诊或初步诊断为癌症或病情发生突然变化时。病人有难以自制的惊慌、恐惧、紧张不安、可能有濒死感、窒息感，失去控制感、大祸临头感或不真实感；可伴随下列植物神经症状：①心悸；②呼吸困难；③胸闷、胸前压迫感或不适感；④喉部阻塞或透不过气的感觉；⑤头昏、头晕或失平衡感；⑥手脚发麻或肢体异常感；⑦阵发性冷热感；⑧出汗；⑨晕厥；⑩颤抖。发作期间可能有明显的运动症状，如踱步、搓手顿足、惊叫、呼救或抓住他人不放。发作在几分钟至2小时，很少超过2小时。发作间隙可以正常，也可有少许焦虑症状。 1.2 广泛性焦虑 慢性或亚急性起病，主要症状为持续性的精神和躯体焦虑，如游移不定的紧张不安，经常提心吊胆，预感到自身会发生某种不幸，过分关心周围事物，但注意力难以集中，易激惹。有些病人有运动性紧张，如肌肉紧张、颤抖、坐立不安、搓手顿足等。交感神经功能亢进，如出汗、心动过速、口干、颜面潮红（或脸色苍白）、呼吸急促、尿频尿急、便意等。 严重的焦虑会发展为恐惧。恐惧有明确的对象，如恐惧手术、恐惧癌症复发转移、恐惧死亡。而焦虑是一种难以言状的不安，可以没有明确的对象。如恢复期肿瘤病人的无根据的焦虑恐惧。癌症病人常同时存在焦虑和恐惧，如病痛使患者恐惧，同时又为生活、工作而焦虑。恐癌症是一种特殊的焦虑症，多发生于康复期病人，在此期间，病人时刻担心复发或转移，不断地看医生，要求得到绝对无癌的保证，对于这些病人，身体任何微小的不适，都会引起恐慌。 2 抑 郁 抑郁是一种持续时间较长的悲伤、沮丧、苦闷、失望的情感，多同时伴有焦虑、疑病症状。患者难以从悲伤的心境中自拔，也难以接受别人的帮助而摆脱苦恼。如症状严重到影响正常精神活动，则称为抑郁状态，表现为心境恶劣，情绪低落，对周围的兴趣减少，自觉脑力不够应用，反应及思维缓慢，有的患者形容脑子像凝固了一般。病人可能自责自罪，常静坐一隅独自伤心，回避亲友同事，有自杀意愿或自杀行动（是抑郁的特征）。可观察到病人言语减少，声音低微，行动迟缓，终日呆坐或卧床，懒于料理自己的日常生活。有的患者可能强颜欢笑，但行为举止脱离现实或不可理解。有的则不由自主地回忆往事，希望向人叙述自己的不幸，在情感渲泄后自觉心情好转。 抑郁多发生于病情晚期，且常伴有睡眠障碍、胃纳减退、性欲低下、便秘、体重下降等躯体性障碍，因此需要与肿瘤引起的躯体症状认真加以区别。 部分癌症患者可能会掩饰自己的抑郁情绪，有意表现乐观，但活动减少；回避人际交往和社会活动，注意力不集中，兴趣丧失、早醒、情绪焦躁、易发脾气，故以抑郁自评量表（SDS）自评时可能会有部分癌症患者的抑郁情绪漏诊。深入检查会发现患者的悲观和绝望心境，这种隐匿性抑郁情绪在临床上易被忽视，因此以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）了解癌症的抑郁情绪更可靠。 在晚期特别是伴有疼痛的肿瘤病人中，抑郁可能是主要的症状。癌症病人的抑郁，80%得不到重视和治疗。 3 其它精神症状 3.1 易激惹 治疗无望使病人灰心丧气而易激怒，它反过来使情绪呈现更大的波动，每因小事而激动、发怒、气愤、悲伤、哭泣，如家属未按时间前来探视，饮食可口与否都可以引起病人的极大不满，给人以难以相处的感觉，而病人则感到别人在故意疏远他，甚至对周围的人抱敌视态度，但也有对人特别亲热，爱倾诉病中痛苦，以博取别人的同情。 3.2 孤独感 与周围人有隔阂，孤独无助，社会信息剥夺和依恋亲人的需要不能满足是病人产生孤独的主要原因。 3.3 失助感 病人若认为自己对所处环境没有控制力，就会有失助感，它是一种无能为力、无所适从的情绪，进一步