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胎儿肾盂积水的超声诊断价值_医学论文 胎儿肾盂积水的超声诊断价值_医学论文 【关键词】 超声 近年来随着超声诊断仪器的进步,对胎儿泌尿系畸形的检出率逐渐增高［1］, 特别是发现胎儿肾积水的数目显著增多。胎儿肾盂积水频繁出现引起产科医生的关注［2］。本文就胎儿肾盂积水诊断标准、可复性及预后作一综述。 1 胎儿肾脏的发育及正常超声表现 肾脏起源于中胚层,由前肾、中肾、后肾先后发育而成。妊娠15周时,两侧输尿管芽从位于近泄殖腔处的左右中肾管下端发生,向后上方伸长为输尿管,并与生后肾原基相接触发育成后肾,诱导生后肾原基外周部分演变为肾被膜,内侧部分组成多个细胞团,逐渐发育成肾［3］。但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用,而胎盘起着主导作用。正常胎儿肾在孕10周时即可产生尿液, 胎儿尿液排泄于羊膜腔内,维持适当的羊水量,以利于胚胎及胎肺的正常发育。15周时尿液便是羊水的重要组成成分,在维持羊水体内平衡中起重要作用。超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱,胎儿膀胱每30～60min排空1次。 检查时孕妇取平卧位,探头确定胎儿脊柱方位,在胎儿腰椎两侧平行纵切及垂直于腰椎横切,探查胎儿肾脏回声。正常胎儿肾通常在17～18孕周后能常规显示［4］。正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形,纵切呈蚕豆形,包膜完整光滑,皮质为中等回声,髓质呈低回声。肾中央部位边缘的椭圆形强回声区即为肾窦回声。而肾盏、肾盂、肾内血管和脂肪组织等构成肾窦,统称为集合系统,集合系统是一组收容尿 液的管腔结构,但常为闭合状态,若非积液,不能显现［5］。 2 胎儿肾盂积水的超声诊断标准 有关胎儿肾盂积水的超声诊断目前尚无统一标准。肾盂积水常发生于妊娠晚期,除非严重肾盂积水,一般不伴有肾实质受损。国内外对胎儿肾积水的分度存在不同［5］,测量肾盂内液性暗区的前后径,国内将6～10mm定为轻度积水,10～14mm为中度,gt15mm为重度。国外［6］将lt4mm定为轻度,4～10mm为中度,gt10mm为重度。Callen［3］认为下述诊断标准（即符合下述任何一条者考虑肾盂积水）敏感性高,但特异性低。（1）lt33周,肾盂前后径gt4mm,33周以后,肾盂前后径gt7mm。（2）肾盂扩张前后径/肾脏前后径gt0.28。（3）肾盏扩张。卜凡堂等［7］认为晚期妊娠胎儿肾积水lt1.63cm或实质gt0.58cm应视为可复性,积水gt2.15cm或肾实质lt0.2cm者为不可复性的肾积水,出生后应及时治疗。 国内有学者提出简化分类,将之分为三型:Ａ型,单纯肾盂扩张,范围1.0～1.5cm。Ｂ型,肾盂扩张lt1.5cm且肾实质扩张Ｃ型,肾盂明显扩张超过1.5cm,肾实质变薄［8］。但是对于肾实质变化缺少客观评价标准,牛之彬等研究认为,以皮质厚度5mm为标准，结合集合系统前后径的测量值对胎儿肾积水进行分组,经随访观察显示其具有较好的区分度,产前测量肾脏集合系统前后径gt15mm,肾皮质厚度lt5mm的胎儿往往存在器质性疾病需手术治疗。 3 胎儿肾盂积水的原因 胎儿肾盂积水分生理性和病理性。 3.1 生理性胎儿肾盂积水可能原因 （1）胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同,使胎儿尿流量比新生儿大4～6倍,可造成无显著性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张［8］。（2）另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张［9］。（3）胎儿膀胱内大量尿液充盈,可导致肾盂内不同程度压力增高,对肾积水的形成起一定的作用。（4）某种原因引起的输尿管收缩节律失调,使肾盂内尿液发生滞留时,也可造成不同程度的肾积水。胎儿出生后经常啼哭，腹内压发生变化，肾脏受到不同程度的挤压，输尿管收缩节律失调得以好转或恢复［10］,积水消失。（5）部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构异常,从而导致肾积水,胎儿出生后因环境条件发生变化,积水便相继消失［11］。生理性胎儿肾盂积水可自行吸收。 3.2 病理性胎儿肾盂积水的原因 肾盂积水的发生率Ｂlyth［12］报道为1.4%。约50%的泌尿道扩张的原因是肾盂输尿管交界部通过障碍,21%～36%为双侧性,其他原因为膀胱输尿管逆流（33%）,输尿管膀胱交界通过障碍（9%～14%）,后尿道瓣膜（posterior urethral valves , PUV）、Prune Belly综合征、多囊肾（multicysticdys plastic kindney,ＭＣＤＫ）（2%～9%）。ＰＵＶ以巨大膀胱、双肾盂积水、羊水量减少为特征并合并肺发育不良［13］。超声诊断ＰＵＶ较困难,怀疑此病时需有膀胱扩张、输尿管积水、肾盂积水存在,且是男孩方可能确诊,女孩几乎无此先天畸形。ＭＣＤＫ男女比率为2:1。妊娠早期诊断双侧ＭＣＤＫ应考虑终止妊娠。单侧ＭＣＤＫ时