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胸腹联体双胎女婴1 例分离手术体会_医学论文 胸腹联体双胎女婴1 例分离手术体会_医学论文 作者：任万武，李油山，王 敏，黎春华，曹统刚，王时美 【摘要】 目的 通过胸腹联体双胎婴儿的分离手术提供联体婴儿外科治疗方法。 术前经 X 线、CT、MRI 和 B 超等检查确诊，该联体儿肝脏相连、膈肌相连，胸膜紧贴、心包紧贴，有2个完全独立的心脏，两副消化道和胆管。经1年的营养、护理、治疗后，在多科合作下成功地进行了联体分离手术。结果 术中见腹腔中有各自的消化道，共肝断面积 5cm ×6cm，胸腔中2个心包紧贴，2个胸膜紧贴，胸骨下段及 4~8 肋相连，均予完全分开。术后2个婴儿皆存活。 结论 联体婴儿术前正确评估、正确选用麻醉和手术方法、术后加强监护是手术成功的关键。 【关键词】 双生；联体；外科手术；胸腹联胎 【Abstract】 Objective To sum up the experience in diagnosis and treatment of surgery by one case of separation of thoracopagus conjoined twins.Methods Thoracopagus twins were admitted for evaluating possible separation and repair before surgery.X-rays， CT， MRI and ultrasound scan of torso showed separated and normal gastrointestinal， biliary tracts and heart，conjoined pleura，conjoined pericardium，connected diaphragm and liver parenchyma. Surgery was successful held by several cooperative section after nutrition， nursing and treatment one year. Results They had normal separated gastrointestinal.The connected liver area were 5cm× 6cm.We successfully separated the connected liver parenchyma，sternums and the most inferior two pairs of the ribs， conjoined pleura，conjoined pericardium.They were alive well after surgery.Conclusion Careful preoperative evaluation，proper anesthesia， surgical technique and postoperative care are essential to successful surgery of the separation of the conjoined twins. 【 Key words 】 twins；conjoined；surgery；thoracopagus 联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为1/5万~1/10万，大多数于胚胎时期或出生后即死亡，约 20 万次以上分娩有 1 例出生后仍存活 ［1］，存活并能成功耐受分体手术的少之又少，分体术后皆存活者极为罕见［2，3］。我院 2005年5月3日成功地对1例胸腹联体女婴进行分体手术，术后均健康存活，现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 女婴A和B，系38周足月剖宫产，于2004年5月12日出生后5天入院，无特殊病史（母亲40岁，父亲41岁，均系再婚）。出生时呈面对面联体，共用一胎盘、一脐带，出生总体重6.0kg。查体：2婴各有完整头颅、四肢、外生殖器和肛门，头稍后仰过伸位，体桥系从乳头下2cm至脐之间的胸腹相连，周径约28cm。A婴呼吸67次/min，心率160次/min，胸部可闻及少许湿啰音；B婴呼吸64次/min，心率158次/min，右肺底部可闻及少许湿啰音。CT和MRI示：2婴共用胸骨下段和第4~8前肋，膈肌相连、肝脏相连，心脏、肺分开，有独立的胆管及门脉系统。超声心动图示：共融肝断面约3cm×4cm，其内有血流互通。2婴心率不同，心脏位置有移位，A婴系右位心，B婴心脏偏左。血液检查：2婴血象、肝功能、肾功能、电解质基本相同。观察发现：一婴哭吵，其颜面发绀，另一婴颜面红润，反之亦然。2婴同时哭吵或均安静