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腰椎间盘突出症的治疗进展_医学论文 腰椎间盘突出症的治疗进展_医学论文 腰椎间盘突出症为骨科的常见病和多发病，是导致腰腿疼痛的最常见的原因。1932年美国医生J.S.Barr和W.J.Mixrer最先提出腰椎间盘突出是导致腰腿痛的原因，随着对腰椎间盘突出症的研究，现已经认为腰痛合并坐骨神经痛主要是椎间盘突出引起的[1]。腰椎间盘由纤维环和髓核等组织组成，所谓腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层的纤维环发生退变或腰部受到外力后发生了裂隙，在长期外力的作用下，椎间盘内部的髓核等组织向后或后外方膨出或突出，脊神经或马尾神经受到刺激、压迫而引起腰背疼痛、下肢疼痛或大小便的功能障碍甚至发生明显的神经功能障碍的一种病症。根据研究，80％～90％的腰椎间盘突出症患者通过非手术治疗而得到临床治愈或缓解，目前临床工作仍采用非手术治疗作为该病的基本治疗方法[2]。 据报道全世界范围内每年有近千万例患有本病，我国每年也有百万例该种患者。该病引起的症状给患者带来了痛苦，给社会造成极大负担，根据临床观察该病的病史较长，而且复发率校高，严重影响了口才的生活质量[3]。因此许多学者对该病的病因、发病机制、防治进行积极的深入研究，以便全面的了解该病后能够找到一种安全而且行之有效的防治方法，解决口才的痛苦。我们先对该病的病因、发病机制、分型、临床表现等方面进行研究以便更好的了解该病。腰椎间盘突出症的病因有：1）外伤，有学过临床观察及动物实验研究发现，外伤是导致椎间盘突出的重要因素。Osti等通过研究发现并认为外伤导致了纤维环边缘性的裂伤。反复轻微的外伤可逐渐导致椎间盘特别是髓核的退变而引起纤维环破裂，髓核突出[4]；2）年龄，通过研究所有的椎间盘逐渐出现组织衰老，但并非所有的椎间盘组织会发生退变，椎间盘的退变表现为整个或部分椎间盘组织物理和化学特性的进行性衰老，而表现为功能的破坏和受限，而表现为一系列临床症状；3）遗传因素，通过研究发现遗传因素是导致该病的常见原因，但并非单由这一因素引起；4）职业，从事体力劳动者、长期维持坐位者发生该病的几率较大等。腰椎间盘突出症的发病机制：1）椎间盘的细胞营养的减少，营养的减少导致椎间盘的退变而引起椎间盘突出症；2）活细胞的数量减少，椎间盘活细胞的减少导致椎间盘的退变；3）细胞的衰老，随着年龄的增大，椎间盘的组织细胞出现衰老而导致该病的发生，4）组织细胞的变性，椎间盘组织细胞发生变性后椎间盘出现退变而导致该病等。腰椎间盘突出症的病理生理学分型：1）椎间盘膨出，纤维没有断裂，纤维环膨出至椎管内压迫神经而引起症状；2）椎间盘凸起，椎间盘局限性隆起，内层纤维环断裂，外层纤维环完整；3）椎间盘突出，髓核被很薄的纤维环包裹，切开纤维环，髓核自动突出；4）椎间盘脱出，突出的髓核穿过断裂的纤维环；5）游离型，髓核突出纤维环后游离于椎管内。腰椎间盘突出症的临床表现：该症的主要临床表现是腰腿痛，40％的患者主诉先有腰背痛，后有下肢痛，33％的患者发现腰背痛和腿痛同时发生，17％的患者发现先有腿痛，后逐步出现腰背痛，9.6％的患者主诉只有腿痛，还有1.4％的患者只表现为腰痛。患者活动时感觉疼痛加重，在咳嗽、排便时疼痛加重。许多患者不能长距离的行走，同时伴有间隙性跛行，卧床休息后疼痛减轻。通过临床观察于研究可知90％以上腰椎间突出部位在腰4，5或腰5，骶1[5]。大多数患者在第四、五腰椎棘突旁有明显压痛，叩击痛，用力按压该部位时可发现下肢放射痛加剧，体格检查：直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。L3、4椎间盘突出是L4神经根受压，临床表现为骶髂部、髋部、大腿前侧及小腿前内侧疼痛，小腿前内侧麻木，伸膝关节无力；L4、5椎间盘突出是L5神经受压，主要表现为骶髂部、髋部、大小腿后外侧疼痛，小腿外侧或足背麻木，踇指背伸无力；L5～S1椎间盘突出是S1神经受压，主要表现为骶髂部、髋部、大腿、小腿足跟和足外侧，足跖曲及曲踇无力，踝反射减弱[6]。 腰椎间盘突出症的治疗方法有许多，临床中可以分为：保守治疗、微创治疗（保守治疗与手术治疗之间）、手术治疗。 1 保守治疗 1.1牵引疗法 牵引疗法是指通过对患者的腰部进行牵引，缓解患者腰部肌肉的痉挛，同时纠正患者患椎关节的改变，拉开患椎椎间隙，使突出的髓核还纳或者改变了髓核的形态而达到减少髓核对神经的压迫，起到缓解临床症状的目的[7]。是临床工作中治疗要椎间盘突出的一种常规有效的方法，在临床工作中被广泛采用。根据牵引力的大小和牵引时间的长短，将牵引疗法分为快速牵引疗法和慢速牵引疗法；快速牵引疗法牵引的力量较大，牵引时间较短，效果明显，但是不良反应多，如患者不能承受较大的牵引力、牵引处的皮肤溃破等，而且对于腰椎间盘突出重型、腰脊柱结核和肿瘤、严重的高血压及有出血化身的患者等均为禁忌证；慢