慢性肾脏病诊疗指南-英文.docVIP

英国慢性肾脏病诊疗指南简介 确诊为肾功能衰竭(ERF)的患者需要肾移植治疗(RRT),这将花费大量经费却不能取得好的临床转归。绝大多数需进行RRT的患者都是由早期慢性肾病(CKD)发展而来的,因此需对这种疾病尽早诊断并治疗。???? 为阐明治疗CKD患者的理想方法,英国肾脏病学会2005年6月发布了这份循证指南()。文中将建议的证据水平分为1~4级,其中未特别注明证据等级的建议均为4级。以下便对CKD的分期、实验室检查以及针对不同分期患者的管理与治疗作简要介绍。????CKD的分期???? 指南建议根据美国K/DOQI专家组提出的标准,按照对肾小球滤过率(GFR)的评估结果将CKD分为5期(见表1):????CKD的检查???? 肾脏排泄功能的测定???? 应以计算GFR的公式对CKD患者的肾功能进行评估,最好使用有4个变量的肾脏疾病饮食修正(MDRD)公式:[证据水平3,基于观察性诊断精确度研究(DA)]???? GFR (ml/min/1.73m2)=186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203× 0.742(如果是女性)×1.21???? 在初级诊疗过程中无需收集24小时尿样测定肌酐清除率。(证据水平3,DA)???? 蛋白尿的检测与定量方法???? 在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。(证据水平3,DA)???? 如果试纸检测为阳性结果(1+或更强),就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐比值测定(依实验室的实际情况选择)。同时要取中段尿样本进行尿培养,除外泌尿道感染(UTI)。(证据水平3,DA)???? 尿蛋白/肌酐比值45 mg/mmol或白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol时,考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者,应通过分析晨尿样本除外体位性蛋白尿。(证据水平3,DA)???? 有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好间隔1~2周复查)应诊断为持续蛋白尿。???? 对CKD患者实施肾脏活检???? 有明显蛋白尿的患者(尿蛋白/肌酐100 mg/mmol)应当考虑进行肾活检。蛋白尿水平较低(尿蛋白/肌酐比值为45~100 mg/mmol)且同时出现血尿的患者,也应当考虑进行肾活检。仅出现镜下血尿和没有、或有少量蛋白尿患者不需行肾活检,但是应怀疑其有CKD。????对CKD患者的管理与治疗???? 对所有分期CKD患者的管理与治疗???? 应对各年龄组所有CKD患者制定并执行诊疗计划:???? ●根据肾功能损害的程度,用血清肌酐浓度定期检测肾功能并评估GFR,肾功能稳定在1~3期者每年1次,新诊断者或为3期进展者,则每6个月做1次评估。???? ●建议戒烟。(证据水平2)???? ●如果肥胖建议减肥。(证据水平1)???? ●鼓励患者进行规律的有氧运动。???? ●建议限制饮酒量,每天不超过3份(男性)或2份(女性)。(1份=啤酒350 ml,葡萄酒150 ml,白酒30 ml)????????表1 CKD的分期????分期 GFR 症状????1期 正常;GFR90 ml/min/1.73 m2,伴有 与非CKD患者相比更常出现高血压???? 其他慢性肾功能损伤的证据 ????2期轻度异常; GFR 60~89 ml/min/1.73 m2, 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻???? 伴有其他慢性肾功能损伤的证据 度升高????3期 中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出少,???? 甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢???? 发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾???? 性贫血,左心室肥厚????4期 重度异常; GFR 15~29 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸???? 中毒,高血钾,性欲减退????5期 已确定有肾功能衰竭(ERF) ;GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现???? 0~14 ml/min/1.73 m2或正在接受透析 因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,???? 食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤???? 病而出现瘙痒) ●考虑给所有估计10年心血管病患病危险20%,且血压150/90 mmHg的患者使用阿司匹林。(证据水平2)???? ●考虑对所有患者进行降脂治疗。???? ●如果患者血压升高,要精确控制血压。???? 3期CKD的管理与治疗???? 所有3期CKD患者都