经方辨治糖尿病.pptVIP

概说 八味肾气丸 桃核承气汤 《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。其表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细，方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止。 调胃承气汤 《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。其表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细，方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止。 调胃承气汤 《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。其表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细，方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止。 乌梅丸 黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤 活血化瘀类方 活血化瘀类方 活血化瘀类方 活血化瘀类方 活血化瘀类方 活血化瘀类方 活血化瘀类方 半夏泻心汤 栝蒌瞿麦丸 栝蒌瞿麦丸 栝蒌瞿麦丸 五苓散或猪苓汤 五苓散或猪苓汤 五苓散或猪苓汤 五苓散或猪苓汤 五苓散或猪苓汤 五苓散或猪苓汤 化瘀通淋类方 结语 辨证为气虚血瘀，处方：生黄芪30g，桂枝10g，赤白芍各10g，酒大黄（后下）10g，炙水蛭6g，鬼箭羽20g，肉苁蓉20g。水煎服。每日1剂，胰岛素用法不变。2010年1月7日复诊，自诉服上方14剂，自觉症状均消失，全身清爽，大便通畅每日1行，测空腹血糖7.3mmol/L，其舌脉同前，唯苔薄黄，嘱上方加黄连5g，继服1月以巩固疗效。 抵当芪桂汤 病案二：陈某某，女，58岁，退休工人，2009年10月8日初诊，主诉发现糖尿病5年，高血压病5年。近2年来口服依那普利、拜新同、拜糖平、诺和龙等，血压时高时低，血糖一直未控制在正常范围，并逐渐出现双上肢麻木、头晕，转而求治于中医。刻诊：双上肢麻木且感觉减退，头晕，乏力，眠差。血压150/80mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，舌暗红，苔少，舌下脉络怒张，脉弦细有力。 抵当芪桂汤 证属气阴两虚，络脉瘀阻，治以益气养阴，活血通络。处方：鬼箭羽20g，生黄芪30g，桂枝10g，炒白芍15g，酒大黄10g，水蛭6g，川芎9g，桑枝10g，益母草20g。水煎服，西药继用原方案不变。上方连续服15剂后，自觉症状显著减轻。原方稍事化裁再服20剂后，自诉上肢麻木消失，头目及全身清爽，睡眠较好；测血压130/75mmHg，空腹血糖5.6mmol/L。嘱继续服用依那普利、拜新同，每日各1片，停服诺和龙及拜糖平，改服二甲双胍肠溶片0.25，3次/日。中药上方去益母草、川芎、桑枝，酒大黄减为5g，继服2月随访，患者感觉良好，血糖、血压控制理想。 抵当芪桂汤 本法适用于糖尿病胃轻瘫之属于寒热错杂痞证，临床表现为上腹部不适，厌食，早饱，餐后上腹饱胀，嗳气，泛酸甚至恶心呕吐等一系列消化不良症候群。其病机多为寒热互结，虚实挟杂，从而导致中焦气化不利，气机不畅。治以《伤寒论》半夏泻心汤和胃消痞，常获良效。经过临床观察，证实用本方加减治疗糖尿病胃轻瘫确有增加胃肠道蠕动、加快胃排空的作用，有止恶排气、增加食欲、改善消化不良症状， 增强胃运动功能，病人在服药期间无明显副作用。临床上尤以治疗胃脘痞满，呕逆肠鸣的糖尿病胃轻瘫证效果显著。 半夏泻心汤 某男, 49 岁, 1997年10月5日以呕吐、上腹胀满就诊。症见脘腹胀满, 3d 呕吐3~ 4次,吐后稍舒,神疲乏力, 面色憔悴。查血糖7. 4 mmol/ L。经钡餐检查, 胃蠕动乏力, 胃蠕动少于2次/ min, 胃残留量较多。舌质淡红, 苔白。患者7 年前患糖尿病, 常服降糖药维持。5 d 前发生呕吐腹胀。 半夏泻心汤 证为胃肠不和, 虚寒证。 治宜辛开若降, 调和肠胃。 半夏泻心汤加味: 半夏12g, 黄芩12g, 黄连4g ,干姜12g ,甘草10 g , 党参12g, 大枣4枚, 柴胡12g, 枳壳12g,牵牛子2g, 天花粉12 g。每日1 剂, 水煎日3服。3 剂后呕吐止, 脘腹胀满减轻。 原方又继服4剂, 诸症悉除。2 个月后钡餐复查, 胃张力增强, 蠕动波2~ 3 次/ min, 胃内无潴留。