精神分裂症康复的近代概念.pptVIP

精神分裂症康复的近代概念 王善澄 上海市精神卫生中心 目录： 一.现代康复医学的内涵 二.康复的概念,模式,方针及原则 残疾后果,概念性框架,复发模式,康复方针, 基本原则,医院与社区。 三.精神分裂症的基本概念 四.病程与康复对象 Bleuler’,Harding’,“结局良好”对象,Cancro’。 五康复治疗进展简介 精神药物治疗,心理社会治疗。 一.现代康复医学的内涵 （引自：康复医学理论与实践，2000） 可概括为： 一个目标——使残疾者的功能和能力 得到恢复，为重返家庭和社会创造基本条件。 二种手段—— 1.主要应用康复医学中的功能训练、代偿和适应等手段； 2.给以必要的药物或手术。 三大类伤病——神经系统伤病（包括精神残疾在内）、肌骨系统伤病、心肺系统伤病。 四大评估——躯体功能评估、精神（心理）功能评估、社会功能评估及言语功能评估。 五大治疗——运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理治疗及康复工程处理。 ** 康复精神医学也必须遵循康复医学 总概念。 二.康复的概念,模式, 原则及方针 1.精神分裂症的残疾后果(Liberman等,2000): 根据“国际残疾后果分类(ICIDH)”的标准衍化为; ①病损(Impairment)—特征性阳性与阴性症状， 以及伴随的认知性和情感性异常等； ②失能(Disability)—病损限制了那些个人生活功 能领域如个人卫生,用药自管,家庭与社会关系; ③残障(Handicap)—由于病损和失能对个人造成 的不利条件,限制或妨碍了完成正常角色,如工 人,学生,朋友,市民及家庭成员。 2.概念性框架(Conceptual Framework)： 分裂症患者的易伤性,应激,保护因素示意图 心理生物学易伤性 社会环境性应激源 保护因素 社会支持 建立技能 过渡设施 精神药物 病损 失能 残障 良好 康复后果 不好 ** 注： 以上简图显示，应激源添加于持久的易伤性之上，其 ‘毒性’反应在发生精神症状时,被保护性因素缓冲或过滤。从病损回到易伤性和应激有着 ‘反馈性环路’ ；例如，改善社会技能和应付能力可减轻应激源，甚至可能修整易伤性(Liberman等,2000)。 3. 复发模式: 精神分裂症的复发以“ 素质与应激一体化模式 (integrate diathesis —stress—model)”为例; 个体素质 心理生物学易伤性 相互作用—应激 复发 社会环境 短期生活事件或 长期家庭生活紧张 4.康复方针: ①加强个体——以矫正认知、训练技能等为主； ②修整环境——以调整环境设施、改良过渡性设施等为主； ③减少应激——以加强环境支持、改善环境气 氛及人际关系等为主; ④提供保护——以应用药物、对家属进行心理教育等为主。 5.基本原则: ①功能训练; ②全面康复; ③重返社会; ④提高生活质量。 6.医院与社区： ①就工作体系而言，精神分裂症的康复也分为‘社区防治康复’和‘医院康复’； ②二者存在相辅相成的关系； ③康复服务的重点正逐渐地从‘医院康复’向‘社区防治康复’转移； ④从近年来新发展的康复措施来看，在医院与社区二方面已有一定的共用和交叉使用的趋势，如社会技能训练及家庭干预等。 三.精神分裂症的基本概念