空中学院第二场特殊人群用药.pptVIP

肝脏病患者 主要经肝脏代谢的药物，要适当减量。避免或慎用肝毒性的药物。 肝病患者慎用抗凝药物、对于肝昏迷或前期的患者，禁用能增高血氨 的方法（输血、血浆及蛋白）和药物（蛋氨酸、尿素）。 肝硬化及肝昏迷患者，慎用皮质激素类药物。 肝硬化腹水患者应用利尿剂时，应根据腹水情况酌情使用。 大部分精神药物均在肝脏内代谢，肝功能受损时药物代谢将受到影响。 需用抗精神病药物治疗时，宜选择低毒性高效价药物，如奋乃静、氟 哌啶醇、利培酮等，剂量宜减少。 Gelder,M., Mayou,R., Cowen,P.牛津精神病学教科书（第四版）, 2004 肾功能不全患者 以肾排泄为主的药物，当肾功能严重受损时，其消除速率常数K减小及消除半衰期t1/2增大，应根据肾功能修正参数和调整剂量，避免毒性反应。 女性的肌酐清除率为男性的0.85 Gelder,M., Mayou,R., Cowen,P.牛津精神病学教科书（第四版）, 2004 糖尿病患者 精神分裂症患者糖尿病患病率高于一般人群，现已知氯丙嗪、氯氮平等药物治疗可引发高血糖、2型糖尿病。如果发现糖尿病宜换用其他药物治疗，加强血糖监测，并请内分泌科会诊。 Gelder,M., Mayou,R., Cowen,P.牛津精神病学教科书（第四版）, 2004 5、驾驶员及操作高速运行机械人员 避免使用具有明显镇静作用、易于引起体位性低血压类 抗精神病药物。 Gelder,M., Mayou,R., Cowen,P.牛津精神病学教科书（第四版）, 2004 利培酮（维思通）特殊人群的临床用药体会 【孕妇及哺乳期妇女用药】 怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。动物试验表明：利培酮对生殖无直接的毒性，只观察到一些间接的催乳素及中枢神经介导的效应。本品无致畸作用。 在妊娠末三个月内，暴露于抗精神病药物（包括利培酮）的胎儿，在出生后有出现锥体外系症状或戒断性症状的风险。严重程度可能不同。这些症状包括激越、张力亢进、张力减退、震颤、嗜睡、呼吸性窘迫和进食障碍。 对于孕妇，应当权衡利弊决定是否服用本品。 动物试验表明，利培酮和9-羟基利培酮会经动物乳汁排出。同时，人体试验也已证明本品会经母乳排出，因此，服用本品的妇女不应哺乳。 利培酮片说明书2013年5月28日修改版 【儿童用药】 对于精神分裂症，目前尚缺乏15岁以下儿童足够的临床经验。 对于品行障碍和其他行为紊乱，目前尚缺乏5岁以下儿童足够的临床经验。 对于双相情感障碍的躁狂发作，目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验。 【老年用药】 治疗精神分裂症：建议起始剂量为每次0.5mg、每日2次，剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度可为每次0.5mg、每日2次，直至一次1mg-2mg、每日2次。 利培酮片说明书2013年5月28日修改版 【药物相互作用】 鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢神经系统的药物合用时应慎重。 本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺激动剂的作用。 上市后合用抗高血压药物时，曾观察到有临床意义的低血压。 与已知会延长QT间期的药物合用时应谨慎。 卡马西平及其它CYP3A4肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，开始或停止使用卡马西平或其它CYP3A4肝酶诱导剂时，应重新确定使用本品的剂量。 氟西汀和帕罗西汀（CYP2D6抑制剂）可增加本品的血药浓度，但对其抗精神病活性成份血药浓度的影响较小。当开始或停止与氟西汀或帕罗西汀合用时，医生应重新确定本品的剂量。 托吡酯略微降低利培酮的生物利用度，对本品中的抗精神病活性成份无影响。因此，该相互作用基本上不具有临床意义。 酚噻嗪抗精神病药、三环类抗抑郁药和一些β-阻断剂会增加本品的血药浓度，但不增加其抗精神病活性成份的血药浓度。阿米替林不影响利培酮或其抗精神病活性成份的药代动力学参数。西咪替丁和雷尼替丁可增加利培酮的生物利用度，但对其抗精神病活性成份的影响很小。红霉素（CYP3A4抑制剂）不影响利培酮或其抗精神病活性成份的药代动力学参数。胆碱酯酶抑制剂加兰他敏和多奈哌齐对利培酮或其抗精神病活性成份的药代动力学参数无显著影响。 当和其它高度蛋白结合的药物一起服用时，不存在有临床意义的血浆蛋白的相互置换。 本品对锂、丙戊酸钠、地高辛或托吡酯的药代动力学参数五无显著影响。 有关老年痴呆患者合用呋塞米治疗死亡率增加的内容参见【注意事项】（本片第39页）部分。 食物不影响本品的吸收。 利培酮片说明书2013年5月28日修改版 【与呋塞米合用】 在对老年痴呆患者用本品进行的安慰剂对照研究中，利培酮与呋塞米合并用药患者的死亡率高于单独使用利培酮或呋塞