临床教学查房－－颈腰痛临床思路和专科检查.pptVIP

* 颈腰痛病证的临床思路和专科检查 颈交感神经 颈痛 颈椎病 颈椎小关节紊乱（颈曲度异常或椎骨错缝） 寰枢关节半脱位 颈椎间盘突出症 胸廓出口综合征 （前斜角肌综合征、颈肋、颈7横突过长、喙突－胸小肌综合征） 落枕 项背肌筋膜炎（斜方肌、菱形肌、冈下肌、小圆肌） 腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎骨关节炎（腰椎退变） 腰椎滑脱症 骶髂关节紊乱症 脊柱失稳症 脊柱侧弯症、 腰扭伤（腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱） 腰臀肌筋膜炎（腰肌劳损、肾虚腰痛） 梨状肌综合征 临床检查 1、问诊 （1）问疼痛的部位、性质、时间、程度；问疼痛与体位改变关系、加重或减轻因素；问疼痛时是否伴随其他症状；等 2、切诊 （1）肌张力； （2）关节活动度； （3）压痛及放射痛； （4）叩击痛及放射痛； （5）结节或肿块；等 3、特殊试验 （1）颈部及上肢试验 （2）腰部及下肢试验 4、辅助检查 （1）X线平片、CT （3）MR （4）肌电位 临床思路 临床思路，就是症状特点和体征特点的归纳，与教材内容对应思考 有…，似…，是 … 颈痛或腰痛症状特点：部位、时间、性质 颈痛或腰痛体征特点：体位、功能、关联 临床诊断 检体诊断结合影像学诊断 1、症状要点 （1）疼痛与放射痛或麻木、活动障碍 （2）全身症状 2、体征要点 （1）压痛叩击痛部位，放射痛路线和麻木部位 （2）特殊试验呈阳性 （3）注意有鉴别意义的特殊试验呈阴性表现 3、鉴别要点 因部分疾病的症状体征相似，临床才重视鉴别 （1）常见的相似症状体征 斜颈及强痛；臂痛；手麻；头痛眩晕 腿痛腿麻；腰僵直；跛行 （2）必须考虑有无以下可能 渗出或出血；血肿；皮肤破损或溃疡；脱位；骨折；严重的骨质疏松症；结核；肿瘤 4、X线或MR的影像学检查 主要学习文献 1、严隽陶主编. 《推拿学》 2、陆裕朴等主编.《实用骨科学》 3、贾连顺等主编.《现代颈椎外科学》、《现代腰椎外科学》 4、潘之清主编.《实用脊柱病学》 5、吴阶平等主编.《黄家驷外科学》（第六版） 6、沈志祥等主编.《实用中西医结合骨科手册》 7、王亦璁主编.《骨与关节损伤》（第三版） 8、周殿元主编. 《现代临床疾病诊断学》 9、中华医学会上海分会和上海市卫生局.《外科诊疗常规》 10、国家中医药管理局.《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊疗标准》(1994) *