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《保险销售从业人员执业证书》变更换发、补发、注销申请表
申请单位 (盖公章) ： 申请时间： 年 月 日
填表人及联系方式：
申请单位的《保险兼业代理业务许可证》信息 机构编码 许可证有效期起止时间 本单位申请为以下保险销售从业人员办理《保险销售从业人员执业证书》的变更/补发/注销 序号 姓名 身份证号码 资格证书编号 执业证书编号 申请事项 申请事项说明 （变更换发/补发/注销） （登记事项由A变更为B/补发原因/注销原因）
注：1、该表格可于深圳市保险中介行业协会官网（）“资料中心”的“常用表格”栏下载；
2、此表格由深圳辖区内保险兼业代理法人机构或一级分支机构作为“申请单位”填写，如有需要，可自行延续表格；
3、递交申请材料时，请提供此表格的电子版，或电邮至sz-siia@163.com
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