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慢性胃病的毒邪理论探讨及流调结果分析 陈峭王垂杰辽宁中医药大学附属医院 慢性胃病是临床的常见病，多发病，王垂杰教授从事脾胃病韵临床医疗、教学及科研工作几十 载，医德高尚，医术高超，对慢性胃病的辩证施治积累了丰富的经验，验之临床效著，深受患者称 誉。我有幸跟随王师学习，承蒙教诲，受益匪浅，对“毒邪学说”更是倍感兴趣。本文在继承吾师临 床经验的基础之上，归纳出了从“毒”论治慢性胃病的观点，并且进行了深入的理论探讨和部分临床 调查研究。本论文从“毒邪”理论在脾胃病中应用的理论渊源出发，在中医基础理论的指导下，结合 现代中西医学的研究进展，揭示了毒邪特别是幽门螺旋杆菌作为外毒所致的慢性胃病的个体因素、 易感因素和证候学特点，从而为从“毒”论治慢性胃病提供临床依据，以探讨中医药防治慢性胃病的 新方法、新思路。 1．临床资料 性胃病史及症状前来就诊者，同意行胃镜及病理活检检查的病例病例共428例。其中男209例，女 式，观察并分析其性别、年龄、病程、危险因素、幽门螺旋杆菌感染、疾病种类、证候等因素及其 之间的相关性。 1．2调查方法：参照《中药新药临床研究指导原则》制定出慢性胃病患者部分临床信息采集表， 结合胃镜检查、病理诊断结果后询问患者病史，进行发病、症状调查，进行中医辨证，并记录、整 理所获资料，观察并分析其性别、年龄、病程、危险因素、幽门螺旋杆菌感染、疾病种类、证候等 因素及其之间的相关性。 1-3统计学方法：应用SPSS15．0统计分析软件将研究资料建成数据库文件，并对数据进行核 对及逻辑检查，保证数据无误后使用该软件进行统计学处理。发病率和构成比的比较采用RxC表资 著性差异；po．01为具有非常显著性差异。 2．结果： 2．1 HP感染率在慢性胃病病史及症状的人群中很高，男性与女性Hp感染率比较无显著差异 无显著差异(P0．05)．但HP感染率随着年龄的增长呈上升趋势。 不规律、嗜寒凉食物越重，则HP感染的可能性越大。 2．3慢性胃病以慢性胃炎为主，其中慢性浅表性胃炎占总体的57％。HP相关性慢性胃病患者 仍以慢性胃炎为主，其中慢性浅表性胃炎占49％。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡组HP 阳性率均高于慢性浅表性胃炎和胃癌(Po．05)；胃溃疡和十二指肠溃疡的HP阳性率又高于慢性萎 缩性胃炎(P．o．05)。 2．4慢性胃病的证型分布以脾胃虚弱为主，占总体的42％。HP阳性慢性胃病的证型分布以脾 胃虚弱和脾胃湿热为主，分别占总体的34％和33％。气滞血瘀组、胃阴不足组的患者例数较少，但 其构成均以病程大于lO年者为主。不同证型各组间的I-IP阳性率显著不同，HI感染率实证组明显 ．．——237．-—．． 高于虚证组(PO．05)。 3．分析讨论 毒邪伤脾碍胃的记载在历代医家的论述中不乏叙述。《诸病源候论》指出：“毒气入肠胃，其病 烦满而刚缩”。《三指禅．卷三．内外痈疽先变脉论》云：“凡属肺痈与胃脘诸痈，总是热毒蕴结，四 字该之。”但由于受限于当时的历史条件，古人对于毒的并无直观的认识，而是更多地通过“比较”、 “类比”、“归纳演绎”、“司外揣内”、“试探反正”等方法来认识毒的外在表现，并按照中医学的整体 思维和辩证思维进行辩证施治的。这种认识疾病的方式也正是中医学的独特魅力所在，至今仍指 导着我们的临床。随着现代科学技术的发展，也为从“毒”论治脾胃病带来了新的证据支持。上个 世纪七十年代末，国学大师李玉奇教授提出了“萎缩性胃炎以痈论治”的观点，其整个理论的核心 就是用清热解毒的方法治疗胃炎。而后澳大利亚的科学家发现并提出了幽门螺旋杆菌感染是胃炎 的真正病因。反观李老常用大量的苦参、黄连、黄芩、公英等清热解毒，其“理、法、方、药”和 明显的临床疗效都清楚的指向细菌感染可能是胃炎的真正病因。近年来大量实验也证实这些中药 都有不同程度的抗菌作用。周学文教授继承“内痈”之说，创立“毒热”病因学说，通过对消化性溃疡 病因病机的总结和分析，提出“毒热”为胃癌前状态性疾病(主要包括胃溃疡活动期、糜烂性胃炎) 的主要病因之一，并认为“毒热”病邪的重点在于“毒”。姜树民教授认为，反流性胃炎为毒热之邪(反 流之胆计)，逆行于胃，灼伤胃之脉络而致。田德禄等提出胃食管反流病为湿热瘀毒致病，初期湿 毒、热毒炽盛，以实热为主，久病多为本虚标实之证。李佃贵认为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 病位在脾胃，病